Tema central: pancreatite aguda e estratificação de gravidade pelo escore de Ranson, que divide os parâmetros em dois momentos: na admissão e nas primeiras 48 horas. É um escore prognóstico (não diagnóstico), ainda citado em diretrizes e textos clássicos (Harrison’s; UpToDate; ACG/IAP-APA).

Alternativa correta: A – Hematócrito caindo > 10%

Justificativa: A queda do hematócrito >10% é critério de Ranson das 48 horas, portanto não é avaliado na admissão. Os demais itens listados nas alternativas pertencem ao bloco de admissão. Assim, entre as opções, apenas o hematócrito em queda está fora do grupo inicial e é mensurado durante a evolução nas primeiras 48h. Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Severity assessment in acute pancreatitis).

Como lembrar (estratégia de prova): Na admissão: Idade, Leucócitos, Glicose, LDH, AST. Em 48h: Hematócrito↓, BUN↑, Calcemia↓, Déficit de base↑, PaO₂↓, Sequestro hídrico↑.

Análise das alternativas incorretas:

B – LDH > 350 UI/L: Critério de admissão. LDH elevado sugere maior necrose celular e correla com gravidade no início do quadro.

C – Idade > 55 anos: Critério de admissão. Idade avançada piora o prognóstico pela menor reserva fisiológica.

D – Leucócitos > 16.000/mm³: Critério de admissão. Leucocitose reflete resposta inflamatória sistêmica precoce.

Contexto clínico importante: O diagnóstico de pancreatite aguda exige 2 de 3: dor epigástrica típica, amilase/lipase >3x o normal, ou achados de imagem (Diretrizes ACG/IAP-APA). O Ranson é para prognóstico; escores mais ágeis hoje incluem BISAP e qSOFA/SIRS para triagem inicial (UpToDate, ACG 2013/atualizações).

Pegadinha de prova: Muitas questões tentam confundir “admissão” versus “48h”. Dica: tudo que envolve queda do Ht, aumento do BUN, acidose metabólica (déficit de base), hipoxemia e sequestro de fluidos pertence ao bloco das 48h.

Fontes: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Acute pancreatitis: Clinical manifestations and diagnosis; Severity assessment); American College of Gastroenterology Guideline 2013 e atualizações; IAP/APA evidence-based guidelines.

Conclusão: A alternativa correta é A – Hematócrito caindo > 10%, pois é um parâmetro das 48 horas, enquanto B, C e D são avaliados na admissão.

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