Tema central: microbiologia das patologias periapicais e sua correlação com o quadro clínico. Em infecções endodônticas primárias, há flora polimicrobiana; porém, há um padrão: quadros assintomáticos crônicos tendem a ter predomínio de Gram-positivas (ex.: Streptococcus, Actinomyces, Parvimonas/Eubacterium), enquanto quadros agudos e sintomáticos concentram mais anaeróbios Gram-negativos (ex.: Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium) e maior carga de endotoxina (LPS).

Gabarito: D

Justificativa da alternativa correta (D): Periodontite apical assintomática, com ou sem radioluscência, representa um processo crônico de baixa virulência, no qual predominam Gram-positivas (facultativas e anaeróbias). A presença ou não de radioluscência reflete tempo/evolução, não muda o padrão microbiano principal. Evidências de Siqueira & Rôças e de Cohen’s Pathways of the Pulp mostram maior proporção de Streptococcus, Actinomyces e Cutibacterium em lesões crônicas assintomáticas.

Análise das alternativas incorretas:

A) “Assintomática com radioluscência” até pode ter predomínio Gram-positivo; porém “abscesso apical crônico com fístula” costuma manter flora mista com forte participação de Gram-negativos anaeróbios (ex.: Prevotella), devido à drenagem contínua do exsudato. Assim, o par não é composto apenas por Gram-positivas.

B) “Periodontites apicais sintomáticas”, com ou sem radioluscência, associam-se a maior carga de Gram-negativos anaeróbios e endotoxinas, explicando dor à percussão e inflamação intensa. Logo, não atendem ao critério de predomínio Gram-positivo.

C) “Abscesso apical agudo” (com ou sem radioluscência) é quadro supurativo de evolução rápida, classicamente dominado por anaeróbios Gram-negativos. Portanto, não corresponde ao pedido.

E) Combina dois abscessos (crônico com fístula e agudo), ambos tipicamente com predomínio de Gram-negativos anaeróbios. Não atende ao enunciado.

Estratégia para prova: Foque no padrão clínico: - Assintomático crônico → tendência a Gram-positivas (menor virulência). - Sintomático/abscesso → Gram-negativas anaeróbias (maior virulência/LPS). A radioluscência isoladamente não define o tipo bacteriano.

Referências essenciais: Cohen’s Pathways of the Pulp (11ª/12ª ed.); Ingle’s Endodontics; Siqueira JF Jr., Rôças IN. Microbiology of apical periodontitis (J Appl Oral Sci; Endod Topics). Diretrizes AAE sobre antibióticos reforçam que quadros agudos refletem maior carga anaeróbia e exigem abordagem clínica (drenagem/TPR), não escolha baseada em Gram.

Dica clínica: Periodontite apical assintomática (com/sem radioluscência) → tratar com terapia endodôntica convencional; abscessos/sintomáticos → priorizar esvaziamento/drenagem; antibiótico sistêmico apenas com sinais sistêmicos ou disseminação.

Resposta correta: D

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