Tema central: Cárie dentária é uma doença biofilme-mediada e modulada pela dieta, com curso dinâmico de des/remineralização. Envolve interação entre biofilme, açúcares fermentáveis, tempo, fluoreto, saliva, hospedeiro e contexto social (Fejerskov & Kidd; OMS Relatório Global de Saúde Oral 2022; AAPD/ICDAS).

Alternativa correta – A: É correta ao afirmar o caráter multifatorial da cárie, integrando fatores genéticos, ambientais (fluoretação, acesso a cuidados), e comportamentais (dieta, higiene). Essa visão é a base das estratégias de prevenção e manejo por risco (AAPD; ICDAS; UpToDate).

Análise das incorretas:

B – Incorreta: Fatores distais são os macrossociais (escolaridade, renda, políticas públicas), não atuam diretamente na superfície dentária. Quem atua na superfície são os fatores proximais (biofilme, frequência de açúcar, saliva, fluoreto). Confundir distal com proximal é erro conceitual (modelo de Blumenshine/WHO sobre determinantes sociais da saúde oral).

C – Incorreta: Reduzir o controle da cárie ao uso de fio dental é simplista. O controle é multicomponente: escovação com dentifrício fluoretado, redução de frequência de açúcares, verniz/gel de fluoreto, selantes, manejo do risco e educação em saúde. Evidência mostra benefício limitado do fio isoladamente na prevenção de cárie, sendo mais sólido para saúde periodontal (Cochrane; AAPD).

D – Incorreta: Mancha branca não é patognomônica. É um sinal inicial de desmineralização, porém pode mimetizar fluorose, hipomineralizações, defeitos de desenvolvimento. A atividade da lesão se julga por aspecto opaco, fosco e áspero (ativa) versus brilhante e liso (inativa) – critérios ICDAS. Logo, exige contexto clínico e localização em áreas de estagnação.

E – Incorreta: As lesões ocorrem em áreas de estagnação do biofilme, mas preferencialmente em pitos e fissuras oclusais de molares e em superfícies proximais abaixo do ponto de contato e margem gengival. A face vestibular de posteriores não é o sítio preferencial, exceto em alto risco (ex.: aparelhos ortodônticos) (Fejerskov & Kidd; AAPD).

Estratégia de prova:

• Palavras absolutas como “patognomônico” e “controle é obtido pelo X” são sinais de alerta.
• Diferencie distal (social, políticas) de proximal (biofilme, açúcar, saliva).
• Pense no modelo ecológico da cárie: biofilme + açúcar + tempo + baixa exposição a fluoreto → queda do pH (crítico ~5,5) → desmineralização.

Referências-chave: Fejerskov & Kidd – Dental Caries; OMS (Global Oral Health Status Report, 2022); AAPD – Caries Management Guidelines; ICDAS; UpToDate.

Gabarito: A

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