Tema central da questão: A descrição clínica – mulher de 40 anos, dor generalizada há 6 meses, presente acima e abaixo da cintura, de forma bilateral – conduz ao diagnóstico de fibromialgia. Esta síndrome é marcada por dor crônica musculoesquelética difusa, frequentemente acompanhada por fadiga, distúrbio do sono, e maior sensibilidade à palpação.

Justificativa da alternativa correta: Amitriptilina (Alternativa C) é considerada medicação de primeira escolha para fibromialgia segundo o Projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira: “A amitriptilina de 12,5–50 mg, ministrada normalmente 2 a 4 horas antes de deitar, demonstra melhora na fadiga, no quadro doloroso e no sono destes pacientes.”. Sua eficácia está respaldada em múltiplas revisões sistemáticas (ex: Cochrane), atuando sobre a modulação central da dor e melhorando também a qualidade do sono e sintomas associados, mesmo em pacientes sem depressão.

Análise das alternativas incorretas:

A) Paracetamol: É pouco efetivo em fibromialgia, pois não atua nos mecanismos centrais da dor. Seu uso rotineiro não é recomendado em diretrizes.

B) Anti-inflamatório não hormonal: A fibromialgia não decorre de processo inflamatório, sendo os AINEs ineeficazes e não recomendados como conduta de escolha.

D) Prednisona: Os corticosteroides não têm papel comprovado na fibromialgia, podendo inclusive acarretar efeitos indesejados importantes. Não constam como terapias de uso em protocolos oficiais.

Dica estratégica para provas: Fique atento: a presença de dor difusa, crônica, sem alterações laboratoriais, em mulheres de meia-idade, sugere fibromialgia. Em questões, não escolha anti-inflamatórios ou corticóides, pois a etiologia não é inflamatória!

Referências recomendadas: Projeto Diretrizes AMB/CFM (Tratamento farmacológico da fibromialgia, pág. 8), Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate – “Treatment of fibromyalgia in adults”.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A resposta correta é a alternativa C, Amitriptilina. O medicamento é um antidepressivo tricíclico, que possui propriedades analgésicas e é frequentemente utilizado para o tratamento de dores crônicas, incluindo a dor generalizada como a descrita no enunciado. O paracetamol e o anti-inflamatório não hormonal poderiam ser indicados para o tratamento de dores agudas, mas não seriam eficazes para dores crônicas. Já a prednisona é um corticosteroide que pode ter diversos efeitos colaterais indesejados e não seria indicada como primeira opção para o tratamento da dor descrita.