Gabarito: D) Síndrome de hipermobilidade articular.

Tema central: Esta questão aborda as principais manifestações musculoesqueléticas associadas ao diabetes mellitus, tema frequente nas provas de reumatologia, dada a interdisciplinaridade entre endocrinologia e doenças musculoesqueléticas.

Justificativa da alternativa correta (D): A síndrome de hipermobilidade articular caracteriza-se por mobilidade articular aumentada, de caráter predominantemente genético ou constitucional. Não há relação comprovada com o diabetes mellitus. Trata-se de uma condição considerada benigna, bastante prevalente em crianças e adolescentes, e não está entre as manifestações musculoesqueléticas reconhecidas que acometem pacientes diabéticos. Segundo o documento científico da Sociedade Brasileira de Pediatria: “A hipermobilidade articular benigna não está associada a doenças metabólicas como o diabetes.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Síndrome do túnel do carpo: Relacionada ao diabetes por processos de espessamento das bainhas tendíneas e acúmulo de produtos de glicação avançada, levando à compressão do nervo mediano. Tem prevalência aumentada em diabéticos. Dica de prova: sempre associe neuropatias em membros superiores a diabetes quando o contexto for musculoesquelético.

B) Capsulite adesiva do ombro: Também conhecida como “ombro congelado”, é duas a quatro vezes mais comum em diabéticos que na população geral, em razão de alteração do metabolismo do colágeno e processos inflamatórios crônicos. Citada como manifestação clássica em livros-texto como Harrison's Principles of Internal Medicine.

C) Contratura de Dupuytren: Novamente, o diabetes figura como importante fator predisponente para o enrijecimento e retração da fáscia palmar, que evolui para flexão permanente dos dedos. Presença clássica em portadores de DM de longa duração.

Atenção à estratégia: Sempre leia os enunciados cuidadosamente, principalmente quando há o termo “não” na pergunta, pois ele inverte a lógica da resposta e pode confundir. Identifique também quais opções são condições primariamente metabólicas/metabólico-degenerativas x genéticas/congênitas.

Referências de apoio:

- Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª edição, capítulo sobre complicações musculoesqueléticas do diabetes.
- Sociedade Brasileira de Pediatria – Documento Científico sobre Síndrome da Hipermobilidade Articular Benigna.

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A resposta correta para a questão é a alternativa D - Síndrome de hipermotilidade articular. Essa síndrome é caracterizada por uma instabilidade crônica nas articulações, que resulta em uma maior mobilidade articular do que o normal, levando à ocorrência de luxações e subluxações frequentes. Embora a diabetes seja uma doença que pode afetar o sistema musculoesquelético, não há uma associação conhecida entre essa doença e a síndrome de hipermotilidade articular. As outras três opções de resposta (síndrome do túnel do carpo, capsulite adesiva do ombro e contratura de Dupuytren) são condições musculoesqueléticas que podem estar associadas à diabetes.