Tema central: A questão aborda as manifestações oculares da artrite reumatoide (AR), doença inflamatória sistêmica que pode afetar órgãos além das articulações. Reconhecer essas manifestações é crucial tanto para diagnóstico quanto para manejo de complicações potencialmente graves.

Justificativa da alternativa correta (“C” – Ceratoconjuntivite seca):
A ceratoconjuntivite seca (síndrome do olho seco) é a manifestação ocular mais frequente na AR. Ela resulta da inflamação autoimune das glândulas lacrimais, levando à diminuição da produção lacrimal. Sintomas típicos são irritação, sensação de areia, ardor e olhos vermelhos. Essa complicação ocorre, segundo os estudos e grandes revisões, em 25-40% dos casos de AR, sendo mais prevalente que outras manifestações.

Destaque prático: É fundamental investigar queixas oculares em pacientes com AR, pois a ceratoconjuntivite seca pode evoluir com úlceras corneanas e infecções se não tratada.

Análise das alternativas incorretas:

A) Esclerite: Embora classicamente associada à AR, é uma complicação menos comum (aprox. 1-6%) e mais preocupante devido ao risco de perfuração ocular. Geralmente apresenta dor intensa e vermelhidão significativa.

B) Episclerite: Forma leve de inflamação, limitada à episclera, ocorrendo em menor proporção que olho seco (cerca de 2-10% dos casos). É autolimitada e de resolução espontânea na maioria das vezes.

D) Escleromalácia: Complicação grave e rara de esclerite necrotizante. Caracteriza-se por afinamento e fraqueza escleral, podendo levar à perfuração ocular. É a alternativa menos adequada, pois sua prevalência é a menor dentre as citadas.

Dica para provas: Questões com “mais comum”, “principal” ou “frequente” exigem memorização dos percentuais reais das manifestações descritos em protocolos e consensos. Em casos de dúvida, conceitos sindrômicos e fisiopatológicos devem guiar sua escolha.

Evidências e referência: Segundo revisão do UpToDate e manuais como Harrison’s Principles of Internal Medicine, a ceratoconjuntivite seca é a manifestação mais prevalente (“Extra-articular involvement occurs frequently; the most common ocular manifestation is dry eyes [keratoconjunctivitis sicca]”).

Resumo: A alternativa C é a correta, pois reflete a manifestação ocular mais frequente na AR, consolidada em literatura especializada e consensos de conduta clínica.

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Na artrite reumatoide, a manifestação ocular mais frequente é a ceratoconjuntivite seca. Isso ocorre porque a artrite reumatoide pode afetar as glândulas lacrimais, resultando em uma diminuição na produção de lágrimas e, consequentemente, em olhos secos. A ceratoconjuntivite seca é caracterizada pela falta de lubrificação dos olhos, o que pode causar irritação, vermelhidão, coceira e dificuldade em abrir os olhos pela manhã. Por isso, é importante que pacientes com artrite reumatoide façam um acompanhamento oftalmológico regular e, se necessário, utilizem colírios lubrificantes para aliviar os sintomas da ceratoconjuntivite seca.