Tema central: O foco dessa questão é o achado radiológico denominado "quadratura vertebral", comumente avaliado em radiografias da coluna vertebral. Esse sinal é importante na diferenciação das doenças reumatológicas que acometem o esqueleto axial.

Justificativa da alternativa correta – C) Espondilite anquilosante:

A espondilite anquilosante é uma doença inflamatória crônica pertencente ao grupo das espondiloartrites. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Espondilite Anquilosante do Ministério da Saúde: “...pode evoluir com rigidez e limitação funcional progressiva do esqueleto axial.” A quadratura vertebral ocorre pelo achatamento das margens anteriores do corpo vertebral associado à ossificação de ligamentos e periostite, conferindo aspecto de vértebras retangulares ao RX. Este é um achado clássico da EA, junto à formação de pontes ósseas (sindicófitos), podendo culminar em anquilose completa (coluna em “bambu”). Portanto, C é a alternativa correta.

Análise das alternativas incorretas:

A) Espondilodiscite: Doença infecciosa do disco e corpos vertebrais (sinal de erosão e destruição óssea, não quadratura). A imagem típica é a redução do espaço discal com destruição óssea e abscesso, não o achatamento regular observado na EA.

B) Osteoartrose de coluna: Trata-se de quadro degenerativo com presença de osteófitos marginais e discopatia, mas sem favorecer a formação de vértebras com aspecto retangular. Os achados são osteoesclerose e "bicos de papagaio", não quadratura vertebral.

D) Doença de Forestier (Hiperostose Idiopática Difusa): Há ossificação extensa dos ligamentos vertebrais, formando pontes ósseas anteriores, mas sem o achatamento típico do corpo vertebral — a quadratura vertebral é rara ou ausente, diferindo da EA.

Estratégias de interpretação:

O termo “quadratura vertebral” pode ser confundido com outras alterações ósseas, entretanto, está classicamente associado à espondilite anquilosante. Atenção à relação entre aspecto ósseo e patologia subjacente. Fuja de respostas baseadas apenas no termo “ossificação”, sempre relacione o padrão radiológico ao tipo de dano ósseo e ao contexto clínico.

Referências: Diretriz do Ministério da Saúde, literatura clássica (Harrison’s, 21a ed.), UpToDate – tópico Espondilite Anquilosante.

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O sinal radiológico de quadratura vertebral é um achado comum na espondilite anquilosante. A espondilite anquilosante é uma doença inflamatória crônica que afeta principalmente as articulações da coluna vertebral e das sacroilíacas, levando a uma fusão óssea progressiva e perda da mobilidade. Na espondilite anquilosante, o achado de quadratura vertebral é resultado do processo inflamatório crônico que leva a uma calcificação heterotópica dos ligamentos longitudinais anteriores da coluna vertebral, causando uma aparência quadrangular dos corpos vertebrais nas radiografias. Portanto, a alternativa correta é a C - espondilite anquilosante. As outras opções, como espondilodiscite, osteoartrose de coluna ou doença de Forestier, podem causar alterações ósseas na coluna vertebral, mas não são associadas com o achado específico de quadratura vertebral.