Tema central: Rins policísticos volumosos e infecções urinárias recorrentes em paciente candidato a transplante renal.

A questão aborda a conduta adequada diante de paciente com Doença Renal Policística (DRP) avançada, rins muito volumosos e múltiplos episódios de pielonefrite nos últimos anos, situação frequente em pacientes na fila de transplante renal.

Justificativa da alternativa correta (E):

Nefrectomia bilateral é a abordagem recomendada nesses casos. Segundo o Projeto Diretrizes da Sociedade Brasileira de Nefrologia, a nefrectomia bilateral dos rins nativos está indicada quando:

• Há infecções urinárias repetidas (pielonefrite de repetição) que colocam em risco a imunossupressão pós-transplante;
• Os rins são volumosos e impedem a adequada acomodação do enxerto renal.

Esta conduta previne infecções futuras e melhora o prognóstico pós-transplante, visto que a imunossupressão pode agravar quadros infecciosos.

Diretriz literal: “A nefrectomia bilateral dos rins primitivos está indicada em poucas situações, tais como: [...] pielonefrite aguda de repetição e nos casos de portadores de doença renal policística, quando os rins são volumosos [...].” (Sociedade Brasileira de Nefrologia)

Análise das alternativas incorretas:

A) Nefrectomia direita. É insuficiente para eliminar a fonte de infecção, pois o outro rim policístico permanece. Retiraria apenas metade do risco.

B) Profilaxia antibiótica por pelo menos 6 meses. Não resolve definitivamente e não é conduta preconizada, pois pode gerar resistência bacteriana.

C) Tratamento com vacina (Uro-Vaxom). O Uro-Vaxom, apesar de ser adjuvante em infecções urinárias recorrentes, não é indicado para casos graves e rins volumosos antes do transplante.

D) Embolização renal. Pode ser paliativa para dor ou sangramento, mas não elimina a infecção dos cistos e não é prática habitual para preparo pré-transplante.

Orientação para provas: Fique atento a questões que exigem conduta definitiva diante de fatores que aumentam o risco infeccioso no transplante. Sempre valorize alternativas que atuem sobre a “fonte” do problema, especialmente em contextos clínicos graves.

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A resposta correta é a alternativa E - nefrectomia bilateral. A presença de rins policísticos volumosos e insuficiência renal aumenta o risco de infecções urinárias recorrentes, como a pielonefrite, que podem levar a uma maior deterioração da função renal. Além disso, a realização do transplante renal com a presença de um rim infectado pode levar a uma maior morbidade e mortalidade, além de aumentar o risco de rejeição do órgão transplantado. Portanto, a nefrectomia bilateral é indicada antes da realização do transplante renal para garantir a adequada função renal e prevenir complicações pós-operatórias.