Mulher de 90 anos cai recorrentemente. Hipertensa, diabética, em tratamento para hipercolesterolemia, depressão e déficit cognitivo leve. Está em uso de losartana,
hidroclorotiazida, atenolol, metformina, gliclazida, rosuvastatina, escitalopram e donepezila. Segundo a filha da
paciente, as quedas ocorrem em diversos horários do dia,
mais frequentemente na madrugada, ao se levantar para
ir ao banheiro. Ao exame físico, pressão arterial do membro superior direito: 138 × 92 mmHg e frequência cardíaca: 70 bpm, quando deitada; e, quando sentada, pressão
arterial do membro superior direito: 110 x 70 mmHg e frequência cardíaca: 90 bpm.
A partir dos dados mencionados, assinale a alternativa
correta quanto ao tipo de hipotensão ortostática e sua
etiologia.

Question

Mulher de 90 anos cai recorrentemente. Hipertensa, diabética, em tratamento para hipercolesterolemia, depressão e déficit cognitivo leve. Está em uso de losartana,
hidroclorotiazida, atenolol, metformina, gliclazida, rosuvastatina, escitalopram e donepezila. Segundo a filha da
paciente, as quedas ocorrem em diversos horários do dia,
mais frequentemente na madrugada, ao se levantar para
ir ao banheiro. Ao exame físico, pressão arterial do membro superior direito: 138 × 92 mmHg e frequência cardíaca: 70 bpm, quando deitada; e, quando sentada, pressão
arterial do membro superior direito: 110 x 70 mmHg e frequência cardíaca: 90 bpm.
A partir dos dados mencionados, assinale a alternativa
correta quanto ao tipo de hipotensão ortostática e sua
etiologia. Alternativa A: Simpatotônica por estenose aórtica. Ou Alternativa B: Distúrbio vagal, relacionado à desidratação. Ou Alternativa C: Simpatotônica relacionada ao uso de medicamentos. Ou Alternativa D: Disfunção autonômica relacionada ao diabetes
mellitus. Ou Alternativa E: Disfunção autonômica causada por deficiência de
vitamina B12.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Simpatotônica relacionada ao uso de medicamentos. Gabarito: CFundamento decisivo: A questão é resolvida pela queda pressórica pós-mudança postural, que caracteriza hipotensão ortostática, associada ao aumento da frequência cardíaca de 70 para 90 bpm, indicando resposta autonômica preservada e padrão não neurogênico/simpatotônico; no contexto de idosa polimedicada, com losartana, hidroclorotiazida e atenolol, a etiologia mais provável é medicamentosa.Tema central: Hipotensão ortostática medicamentosaAnálise das alternativasAErradaA resposta da frequência cardíaca até é compatível com forma simpatotônica, mas o erro está em atribuir a causa à estenose aórtica sem suporte clínico. O enunciado não traz sopro, síncope de esforço, angina ou qualquer achado de valvopatia obstrutiva. Em contrapartida, há forte sustentação para causa medicamentosa pela polifarmácia com anti-hipertensivos e diurético.BErradaDesidratação pode participar de hipotensão ortostática não neurogênica, inclusive em uso de diurético, mas isso não configura distúrbio vagal. O dado decisivo é a frequência cardíaca ter aumentado de 70 para 90 bpm, padrão de compensação simpática, não de mecanismo vagal predominante.CCertaA alternativa correta identifica dois achados objetivos do caso. Há hipotensão ortostática, porque a pressão cai de 138/92 para 110/70 mmHg após a mudança postural. Além disso, a frequência cardíaca sobe de 70 para 90 bpm, mostrando compensação simpática/barorreflexa preservada, o que afasta disfunção autonômica como mecanismo principal. Nesse contexto, a etiologia mais provável é medicamentosa, pela polifarmácia e pelo uso de anti-hipertensivos e diurético.DErradaDiabetes mellitus pode causar hipotensão ortostática por neuropatia autonômica, mas essa forma neurogênica costuma cursar com resposta da frequência cardíaca ausente ou inadequada diante da queda da pressão. Aqui houve aumento de 20 bpm, o que indica barorreflexo preservado e afasta disfunção autonômica diabética como mecanismo principal.EErradaA alternativa propõe uma causa neurogênica sem base no caso. Não há dados de deficiência de vitamina B12, nem achados neurológicos ou laboratoriais que a sustentem. Além disso, o padrão hemodinâmico é não neurogênico, porque a frequência cardíaca aumentou adequadamente com a queda pressórica.Pegadinha da questãoA banca induz ao erro ao mencionar diabetes, tentando levar para neuropatia autonômica; o dado que derruba essa hipótese é o aumento da frequência cardíaca, que mostra resposta autonômica preservada.Dica para questões semelhantesPrimeiro confirme hipotensão ortostática pela queda da pressão arterial após mudança postural.Depois use o comportamento da frequência cardíaca para separar forma neurogênica de não neurogênica.Em idoso com polifarmácia, valorize diuréticos e anti-hipertensivos como causa frequente de hipotensão ortostática.Não deixe um antecedente como diabetes pesar mais que o dado hemodinâmico objetivo.

Mulher de 90 anos cai recorrentemente. Hipertensa, diabética...

Gabarito comentado

Gabarito: C

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas