1. Tema central da questão:

Estamos diante de uma situação clínica envolvendo um idoso com hiperplasia prostática benigna (HPB), que teve piora dos sintomas urinários após introdução de novo medicamento. O tema central abrange a prescrição medicamentosa segura em idosos com HPB, destacando o impacto de fármacos com efeitos anticolinérgicos sobre a função urinária.

2. Justificativa da alternativa correta (B – Meclizina):

A meclizina é um anti-histamínico de primeira geração, classificado como medicamento com potente ação anticolinérgica. Esses efeitos bloqueiam a atividade dos receptores muscarínicos, promovendo retenção urinária ao reduzir a contração do músculo detrusor da bexiga e aumentar a resistência ao fluxo urinário, especialmente em pacientes já predispostos pela HPB.

Segundo o Manual MSD Versão Saúde para a Família: “Os medicamentos que podem piorar os sintomas, como opioides com efeitos anticolinérgicos (por exemplo, muitos anti-histamínicos...), devem ser suspensos, quando possível.” Isso respalda a escolha da meclizina como responsável pela piora dos sintomas.

3. Análise das alternativas incorretas:

A) AAS (ácido acetilsalicílico): Não possui efeito anticolinérgico, não influencia a dinâmica miccional na HPB.

C) Hidroclortiazida: Diurético tiazídico, pode aumentar o volume urinário, mas não causa sono anticolinérgico ou retenção urinária.

D) Enalapril: Inibidor da ECA, utilizado para hipertensão, sem efeito sobre a musculatura detrusora ou sobre o esfíncter urinário.

E) Flunarizina: Tem como principais efeitos adversos sonolência e sintomas extrapiramidais, sem relação direta com retenção urinária.

4. Dica prática para concursos:

Ao encontrar idosos com HPB e uso de farmacos com ação anticolinérgica (anti-histamínicos, antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos), sinal amarelo para piora dos sintomas urinários. Em provas, fique atento à associação entre medicamento novo e piora dos sintomas.

Resumo:

A alternativa correta é a B (Meclizina), pois tem efeito anticolinérgico, prejudicando a micção em pacientes com HPB.

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A resposta correta é a alternativa B - Meclizina. Isso porque a meclizina é um medicamento que pode afetar o fluxo urinário e agravar os sintomas da hiperplasia benigna de próstata (HPB), o que pode estar causando a piora nos sintomas do paciente. Já os outros medicamentos listados não possuem esse efeito, e alguns, como a hidroclorotiazida e o enalapril, podem até mesmo ajudar a controlar a hipertensão arterial e prevenir novos episódios isquêmicos transitórios. É importante que o paciente informe seu médico sobre qualquer nova medicação introduzida, para que possíveis interações ou efeitos colaterais sejam considerados.