Homem de 84 anos se dirige à Unidade Básica de Saúde
(UBS) com temperatura de (37,2 o
C), dores retro-orbitárias, articulares e musculares de moderada intensidade
e manchas no corpo, há 3 dias, caracterizadas por exantema na forma maculopapular e abrangendo face, tronco
e membros, mas poupando palmas das mãos e plantas
dos pés. No dia da consulta, iniciou com dores abdominais e vômitos incontroláveis. Exame físico: prostrado,
mucosas coradas, extremidades bem perfundidas. Pressão arterial: 100 × 60 mmHg; Frequência respiratória:
24 irpm; Frequência cardíaca: 120 bpm. Leve dor à
palpação abdominal, sem outras alterações.
Considerando as informações apresentadas, assinale a
alternativa que corresponde ao quadro clínico.

Question

Homem de 84 anos se dirige à Unidade Básica de Saúde
(UBS) com temperatura de (37,2 o
C), dores retro-orbitárias, articulares e musculares de moderada intensidade
e manchas no corpo, há 3 dias, caracterizadas por exantema na forma maculopapular e abrangendo face, tronco
e membros, mas poupando palmas das mãos e plantas
dos pés. No dia da consulta, iniciou com dores abdominais e vômitos incontroláveis. Exame físico: prostrado,
mucosas coradas, extremidades bem perfundidas. Pressão arterial: 100 × 60 mmHg; Frequência respiratória:
24 irpm; Frequência cardíaca: 120 bpm. Leve dor à
palpação abdominal, sem outras alterações.
Considerando as informações apresentadas, assinale a
alternativa que corresponde ao quadro clínico. Alternativa A: Zika. Ou Alternativa B: Febre amarela. Ou Alternativa C: Chikungunya. Ou Alternativa D: Dengue. Ou Alternativa E: Rickettsia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Dengue. Gabarito: DFundamento decisivo: O caso combina síndrome clínica típica de dengue com sinal de alarme: dor retro-orbitária, mialgia/artralgia, exantema maculopapular e, no 3º dia, dor abdominal com vômitos persistentes/incontroláveis. Esse conjunto é o que sustenta o gabarito D e torna menos prováveis zika, chikungunya, febre amarela e riquetsiose.Tema central: Dengue com sinais de alarmeAnálise das alternativasAErradaZika pode cursar com exantema e artralgia, mas o padrão do enunciado não é o mais compatível com essa arbovirose. Aqui pesam contra zika a dor retro-orbitária e, principalmente, o aparecimento de dor abdominal e vômitos persistentes, que são sinais de alarme clássicos de dengue. Além disso, a base destaca que zika tende a curso mais brando, frequentemente com prurido e conjuntivite, achados não dominantes no caso.BErradaFebre amarela é afastada pela incompatibilidade do padrão clínico predominante. O enunciado descreve exantema maculopapular disseminado associado a dor retro-orbitária, mialgia e artralgia, conjunto que favorece dengue. Faltam elementos mais característicos de febre amarela, como quadro febril tóxico importante com manifestações hepáticas, renais, hemorrágicas ou icterícia.CErradaChikungunya tipicamente se destaca por artralgia ou artrite muito intensa, frequentemente incapacitante. No caso, as dores articulares e musculares são descritas como de moderada intensidade, enquanto a dor retro-orbitária e os sinais de alarme gastrointestinais direcionam para dengue. Portanto, o eixo semiológico central não é o de chikungunya.DCertaA alternativa D está correta porque o quadro reúne os elementos semiológicos mais característicos de dengue: dor retro-orbitária, mialgia, artralgia e exantema. O dado decisivo é a evolução com dor abdominal e vômitos persistentes/incontroláveis, que são sinais de alarme de dengue. A taquicardia e a prostração reforçam a relevância clínica do quadro, sem permitir afirmar dengue grave estabelecida apenas com esses dados.EErradaRiquetsiose pode cursar com exantema, mas a base ressalta que, nas apresentações clássicas cobradas em prova, costuma haver febre alta, toxemia e frequentemente acometimento de palmas e plantas. Aqui o exantema poupa palmas e plantas, e o contexto sindrômico com dor retro-orbitária, mialgia e sinais de alarme gastrointestinais favorece dengue. Não se pode afirmar exclusão absoluta de todas as riquetsioses apenas por esse detalhe, mas esta alternativa não explica melhor o quadro.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: valorizar o exantema de forma isolada, levando a zika, e supervalorizar artralgia inespecífica, levando a chikungunya. O que define a questão é a associação do exantema com dor retro-orbitária e, sobretudo, com dor abdominal e vômitos persistentes, que apontam para dengue com sinal de alarme. A temperatura de 37,2 °C no momento da consulta não exclui esse diagnóstico.Dica para questões semelhantesEm arboviroses exantemáticas, não decida pelo exantema isoladamente; procure o sintoma que pesa mais na diferenciação, como dor retro-orbitária na dengue.Dor abdominal e vômitos persistentes mudam o nível de suspeição: em quadro compatível, favorecem dengue com sinal de alarme.Para chikungunya, observe a intensidade da dor articular: artralgia muito intensa e incapacitante tem mais valor do que artralgia apenas presente.Na riquetsiose exantemática clássica, a distribuição do exantema e o contexto de toxemia ajudam a diferenciá-la de dengue.

Homem de 84 anos se dirige à Unidade Básica de Saúde (UBS) ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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