Assinale a alternativa correta em relação à conduta adequada frente ao último perfil lipídico da paciente AOS:
colesterol total: 147 mg/dL; colesterol HDL: 71 mg/dL;
colesterol LDL: 63 mg/dL. Ela está em uso de atorvastatina 20 mg/d, nega antecedentes de doença arterial
coronariana, doença cerebrovascular e doença arterial
obstrutiva periférica.

Question

Considere o quadro clínico a seguir para responder à questão:
    A Sra. AOS, sexo feminino, 93 anos, aposentada como
professora de inglês, tem por hábito tocar músicas clássicas
ao piano. Vem à consulta com queixas de esquecimentos
para fatos recentes, tem dificuldade em lembrar-se de
datas. Seu acompanhante relata uma certa apatia e perda
de interesse em atividades antes prazerosas (tem tocado
menos piano que o habitual). É independente para as atividades básicas. Em relação às atividades instrumentais, relata
alguma dificuldade para administrar compromissos financeiros e preparar uma refeição. Tem antecedente de hipotireoidismo, osteoporose (fratura de colo de fêmur direito – caminha independentemente com um instrumento de auxílio à
marcha) e dislipidemia. Assinale a alternativa correta em relação à conduta adequada frente ao último perfil lipídico da paciente AOS:
colesterol total: 147 mg/dL; colesterol HDL: 71 mg/dL;
colesterol LDL: 63 mg/dL. Ela está em uso de atorvastatina 20 mg/d, nega antecedentes de doença arterial
coronariana, doença cerebrovascular e doença arterial
obstrutiva periférica. Alternativa A: Não há indicação de uso da estatina para prevenção
primária em grandes idosos, portanto, deve-se suspender a estatina.  Ou Alternativa B: Há um claro benefício na prescrição de estatinas a
grandes idosos, mesmo para prevenção primária,
portanto, deve-se manter a atorvastatina. Ou Alternativa C: O benefício do uso das estatinas em grandes idosos,
para prevenção primária, não são tão claros, deve-se
pesar os riscos e benefícios, expectativa, qualidade
de vida, polifarmácia e multimorbidade, portanto,
deve-se manter a estatina. Ou Alternativa D: No caso de prevenção primária em grandes idosos, o
benefício de diminuição da morte de origem cardíaca
ou cerebrovascular só é visto em uso de atorvastatina em doses elevadas, portanto, deve-se aumentar
a dose da atorvastatina. Ou Alternativa E: Em grandes idosos, o benefício das estatinas é visto
mesmo naquelas de baixa potência, portanto, deve-se
manter a estatina.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] O benefício do uso das estatinas em grandes idosos,
para prevenção primária, não são tão claros, deve-se
pesar os riscos e benefícios, expectativa, qualidade
de vida, polifarmácia e multimorbidade, portanto,
deve-se manter a estatina. Gabarito: CFundamento decisivo: Em adultos com 76 anos ou mais sem doença aterosclerótica clínica, a evidência para estatina em prevenção primária é insuficiente para definir benefício líquido universal; nesta paciente de 93 anos, sem DAC, AVC ou DAOP, isso afasta tanto a suspensão obrigatória quanto a intensificação por regra.Tema central: Estatina no grande idosoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque transforma a incerteza de benefício em indicação de suspensão automática. Em prevenção primária no grande idoso, a ausência de evidência forte de benefício universal não significa que a estatina deva ser retirada obrigatoriamente.BErradaEstá errada porque afirma benefício claro e geral das estatinas em grandes idosos para prevenção primária, o que não é sustentado pela base. Para 76 anos ou mais, a evidência é insuficiente para recomendar de forma universal iniciar estatina.CCertaA alternativa C é a melhor porque reconhece a incerteza do benefício das estatinas em grande idosa em prevenção primária e a necessidade de ponderar riscos e benefícios no contexto geriátrico. No caso, a paciente tem 93 anos, não apresenta doença aterosclerótica estabelecida e já usa atorvastatina com LDL de 63 mg/dL; assim, não há dado que imponha aumento de dose, e a decisão deve considerar funcionalidade, multimorbidade, polifarmácia, expectativa e objetivos de cuidado.DErradaEstá errada porque não há base para dizer que, em prevenção primária de grandes idosos, o benefício só ocorra com atorvastatina em dose elevada. Além disso, o LDL já está controlado e não há elemento do caso que justifique intensificação.EErradaEstá errada porque desloca o foco para a potência da estatina, quando o ponto central é a incerteza do benefício da própria estatina em prevenção primária no grande idoso. A base não sustenta benefício estabelecido e universal apenas por se tratar de estatina de baixa potência.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre prevenção primária e secundária e tenta induzir duas simplificações erradas: suspender a estatina só pela idade ou, ao contrário, assumir benefício claro e até intensificar a dose sem indicação.Dica para questões semelhantesAntes de decidir sobre estatina, identifique se o caso é de prevenção primária ou secundária.Em pacientes com 76 anos ou mais, especialmente muito idosos, a decisão deve ser individualizada, não automática.LDL já controlado, sem ASCVD estabelecida e sem outro critério de alto risco explícito, não sustenta intensificação de dose por si só.Quando a alternativa afirmar benefício claro e universal em nonagenários para prevenção primária, a tendência é considerá-la incorreta.

Assinale a alternativa correta em relação à conduta adequada...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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