A Sra. AOS é portadora de hipotireoidismo e faz uso de
levotiroxina 50 mcg/d. Sua última dosagem de T4 livre e
TSH foram, respectivamente, 1,02 ng/dL (valor normal
0,61 a 1,12 ng/dL) e 6,65 mcUI/mL (valor normal 0,34 a
5,33 mcUI/mL).
Com base nesse contexto e em relação ao hipotireoidismo no idoso, assinale a alternativa correta.

Question

Considere o quadro clínico a seguir para responder à questão:
    A Sra. AOS, sexo feminino, 93 anos, aposentada como
professora de inglês, tem por hábito tocar músicas clássicas
ao piano. Vem à consulta com queixas de esquecimentos
para fatos recentes, tem dificuldade em lembrar-se de
datas. Seu acompanhante relata uma certa apatia e perda
de interesse em atividades antes prazerosas (tem tocado
menos piano que o habitual). É independente para as atividades básicas. Em relação às atividades instrumentais, relata
alguma dificuldade para administrar compromissos financeiros e preparar uma refeição. Tem antecedente de hipotireoidismo, osteoporose (fratura de colo de fêmur direito – caminha independentemente com um instrumento de auxílio à
marcha) e dislipidemia. A Sra. AOS é portadora de hipotireoidismo e faz uso de
levotiroxina 50 mcg/d. Sua última dosagem de T4 livre e
TSH foram, respectivamente, 1,02 ng/dL (valor normal
0,61 a 1,12 ng/dL) e 6,65 mcUI/mL (valor normal 0,34 a
5,33 mcUI/mL).
Com base nesse contexto e em relação ao hipotireoidismo no idoso, assinale a alternativa correta. Alternativa A: Considerando que níveis fisiológicos de TSH no
idoso podem atingir de 7 a 8 mcUI/mL, a levotiroxina
deve ser suspensa, uma vez que o nível de TSH de
6,65 mcUI/mL não tem relação com declínio cognitivo. Ou Alternativa B: A dose da levotiroxina deve ser mantida, porque
não há relação entre o hipotireoidismo e o declínio
cognitivo relatado pela paciente com o nível de TSH
de 6,65 mcUI/mL. Ou Alternativa C: A meta de TSH em idoso em tratamento de hipotireoidismo deve ser entre 2,5 a 3,5 mcUI/mL, portanto
a dose da levotiroxina deve ser aumentada para
62,5 mcg/d, apesar de que, nesses níveis, não há
relação com declínio cognitivo. Ou Alternativa D: Esse nível de TSH corresponde ao hipotireoidismo
subclínico, que tem forte associação ao declínio
cognitivo, assim sendo, a dose da levotiroxina deve
ser aumentada para 62,5 mcg/d. Ou Alternativa E: A meta de TSH para o paciente em tratamento de
hipotireoidismo é de 2,5 a 3,5 mcUI/mL, a dose da
levotiroxina deve ser elevada até atingir esse nível
para diminuir o risco do comprometimento cognitivo.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] A dose da levotiroxina deve ser mantida, porque
não há relação entre o hipotireoidismo e o declínio
cognitivo relatado pela paciente com o nível de TSH
de 6,65 mcUI/mL. Gabarito: BFundamento decisivo: Em idosa de 93 anos, com T4 livre normal e TSH apenas discretamente elevado (6,65 mcUI/mL), o quadro sugere controle aceitável/hipotireoidismo subclínico leve em faixa frequentemente observada no envelhecimento. Esse achado não sustenta atribuir o declínio cognitivo ao TSH nem justificar aumento da levotiroxina com objetivo cognitivo; por isso, a melhor alternativa é manter a dose.Tema central: Hipotireoidismo no idosoAnálise das alternativasAErradaO erro está na suspensão da levotiroxina. Embora no muito idoso um TSH modestamente mais alto possa ser fisiológico e não obrigue a aumentar a dose, isso não autoriza retirar reposição de uma paciente com hipotireoidismo conhecido e TSH ainda acima da referência laboratorial. Suspender a medicação tende a piorar o hipotireoidismo.BCertaA alternativa B acerta porque interpreta corretamente o dado laboratorial no contexto geriátrico: T4 livre normal e TSH de 6,65 mcUI/mL, em nonagenária, não impõem intensificação da levotiroxina. Também acerta ao não atribuir o declínio cognitivo a esse achado, já que a associação entre hipotireoidismo subclínico leve e comprometimento cognitivo é inconsistente, e não há base para dizer que reduzir esse TSH melhoraria cognição. Além disso, evitar aumento injustificado da dose é tecnicamente importante em idosa com osteoporose e fratura prévia, porque o supertratamento com levotiroxina eleva risco de iatrogenia, especialmente perda óssea/fraturas e fibrilação atrial.CErradaO erro é transformar uma meta numérica rígida de TSH em indicação obrigatória de aumento de dose nesta paciente. A base da questão não sustenta meta universal de 2,5 a 3,5 mcUI/mL para todo idoso tratado, e menos ainda para uma paciente de 93 anos. A própria alternativa admite que esse nível não explica o declínio cognitivo; sem benefício cognitivo demonstrado, aumentar levotiroxina aqui é extrapolação e expõe ao risco de supertratamento.DErradaEmbora o padrão laboratorial seja compatível com hipotireoidismo subclínico leve, a alternativa erra ao afirmar forte associação com declínio cognitivo e usar isso para justificar aumento da dose. A base é explícita em que não se pode inferir causalidade entre TSH de 6,65 mcUI/mL e o quadro cognitivo, nem benefício cognitivo do escalonamento da levotiroxina nesse cenário.EErradaA alternativa erra por dois motivos técnicos: impõe novamente uma meta rígida de TSH de 2,5 a 3,5 mcUI/mL sem individualização para idosa muito longeva e afirma que elevar a dose diminuirá o risco de comprometimento cognitivo, o que não é sustentado pela base. Não há fundamento para escalonar levotiroxina com objetivo preventivo ou terapêutico cognitivo nesse contexto.Pegadinha da questãoA banca mistura queixa cognitiva inespecífica com TSH discretamente elevado para induzir a falsa conclusão de causalidade tireoidiana e de necessidade automática de aumentar a levotiroxina; a outra armadilha é usar a tolerância a TSH mais alto no muito idoso para sugerir suspensão da reposição.Dica para questões semelhantesPrimeiro classifique o padrão laboratorial: TSH elevado com T4 livre normal não é hipotireoidismo franco.Em idosos muito longevos, TSH discretamente elevado deve ser interpretado com cautela e não gera ajuste automático da levotiroxina.Não atribua declínio cognitivo a hipotireoidismo subclínico leve sem base clínica e laboratorial mais forte.Antes de aumentar levotiroxina no idoso, pese o risco de supertratamento, especialmente em quem já tem osteoporose ou fratura prévia.

A Sra. AOS é portadora de hipotireoidismo e faz uso de levo...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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