Comentário do Gabarito – Medicina Intensiva / Cardiologia

Tema central: A questão aborda estratégias de acompanhamento em pacientes com angina estável tratada clinicamente. O ponto avaliado é a necessidade (ou não) da reavaliação periódica com ecocardiograma em pacientes estáveis, sem alterações no quadro clínico e na terapia.

Justificativa da alternativa correta (C – CERTO):
Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), 2021, recomenda-se que não seja feita reavaliação periódica rotineira com ecocardiograma em pacientes portadores de doença arterial coronariana (DAC) estáveis e sem mudança na conduta terapêutica. O documento classifica tal prática como Classe III de recomendação (“não deve ser realizada”). Veja o trecho literal das Diretrizes:

“Reavaliação periódica rotineira de pacientes estáveis sem mudança na terapia” é classificada como Classe III de recomendação, indicando que o procedimento não é recomendado.

O fundamento é que, para pacientes assintomáticos e clinicamente estáveis, novos exames de imagem não modificam desfecho e não há benefício comprovado, podendo gerar custo desnecessário e achados que não alterariam a conduta.

Análise crítica das alternativas:

• Alternativa C (“Certo”): CORRETA. Bem alinhada às diretrizes nacionais e internacionais.
• Alternativa E (“Errado”): ERRADA. Não reconhecer a contraindicação evidencia falta de atualização com protocolos oficiais.

Estratégias de prova e pegadinhas:
Atenção aos termos: “rotineira”, “periódica”, “paciente estável”, “sem mudança na terapia”. A prova explora a diferença entre monitoramento necessário (mudanças de clínica ou terapia) e exames desnecessários em pacientes assintomáticos.

Referências e evidências:
Conforme o Protocolo e Diretrizes da SBC 2021, a indicação de ecocardiograma de rotina é restrita, alinhado ao consenso de guias internacionais (ACC/AHA, ESC). O UpToDate também reforça: “Em pacientes com angina estável e controle sintomático, a avaliação complementar periódica por imagem não é recomendada em ausência de sintomas novos ou piora clínica.”

Resumo prático:
Não se fazem exames de imagem rotineiramente para paciente estável e assintomático. Repita exames apenas se houver mudança clínica, agravamento dos sintomas ou modificação na terapêutica.

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