Tema central: O foco desta questão é a resistência aos antirretrovirais (ARV) em pacientes infectados pelo HIV, assunto essencial no manejo clínico da infecção e fundamental para o concurso de médico infectologista.

Análise clínica: O paciente em uso do primeiro esquema ARV apresenta falha virológica após 2 anos, com mutação K103N detectada pela genotipagem. Mutações assim direcionam a escolha de novos esquemas, exigindo conhecimento detalhado dos perfis de resistência cruzada dos ARVs.

Por que a nevirapina (C) não deve ser usada: A mutação K103N confere alta resistência aos inibidores não nucleosídeos da transcriptase reversa (ITRNN) de primeira geração, notadamente nevirapina e efavirenz. Portanto, nevirapina está contraindicada, pois a eficácia estaria severamente comprometida, segundo o PCDT HIV do Ministério da Saúde.

Análise das alternativas incorretas:

A) Atazanavir – Inibidor de protease, cuja ação não é afetada pela mutação K103N, podendo ser mantido na estratégia terapêutica.
B) Etravirina – ITRNN de segunda geração. Mantém eficácia frente à K103N isolada (vide suplemento IV do MS: “A etravirina é ativa em presença da mutação K103N isolada”), logo, pode ser utilizada.
D) Tenofovir – Inibidor nucleotídico da transcriptase reversa, não impactado pela mutação K103N.

Estratégias para provas: Atenção aos detalhes: o enunciado destaca a exclusiva presença da K103N; o conhecimento do espectro de ação das mutações sobre cada classe de ARV é crucial. Questões assim costumam tentar confundir por citar drogas da mesma classe ou com nomes parecidos.

Diretriz e literatura: O PCDT HIV e obras de referência como o “Harrison’s Principles of Internal Medicine” reforçam que, à presença de K103N, nevirapina e efavirenz não devem ser reaproveitados.

Resumo final: Na falha virológica por K103N, nevirapina jamais deve ser reincluída. Conhecimento de genotipagem e perfis de resistência é diferencial em provas e na prática clínica.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A alternativa correta é a C - nevirapina. A mutação K103N é conhecida por conferir resistência à nevirapina, que é um inibidor não-nucleosídeo da transcriptase reversa (INNTI). Portanto, a nevirapina não deve ser incluída no novo esquema antirretroviral para este paciente, pois seria ineficaz e ainda poderia selecionar mais mutações que conferem resistência a outros medicamentos. As outras opções de drogas, como atazanavir, etravirina e tenofovir, não seriam afetadas pela mutação K103N e poderiam ser consideradas para o novo esquema antirretroviral.