Comentário da Questão – Quimioprofilaxia para Tuberculose em Pessoas Vivendo com HIV

Tema central: A questão aborda a quimioprofilaxia da tuberculose (QPT) com isoniazida em pessoas vivendo com HIV, segundo os protocolos do Ministério da Saúde. É fundamental saber identificar as situações em que a QPT é indicada ou não neste público, pois o risco de evolução para TB ativa é elevado nesse contexto.

Justificativa para a alternativa correta (D):

Pessoas HIV positivas que já realizaram tratamento completo para tuberculose previamente (esquema RIPE – rifampicina, isoniazida e pirazinamida) não têm indicação de nova QPT, mesmo que a reação ao PPD permaneça positiva. Segundo o Manual Técnico para o Controle da Tuberculose do Ministério da Saúde, “não se indica quimioprofilaxia para aqueles com história segura de ter completado tratamento anterior”. A resposta imune (PPD positivo) pode ser persistente, mas o risco de reativação cai significativamente após tratamento adequado (UpToDate, “Tuberculosis in HIV-infected adults”).

Análise das alternativas incorretas:

A) Contato domiciliar com paciente BAAR+ É indicação clássica de quimioprofilaxia, exatamente pela alta exposição e risco de TB (Manual Técnico, p. 113).

B) Imagem calcificada em ápice pulmonar sem tratamento prévio sugere infecção latente antiga: há indicação de QPT nesses casos (seção: Indicação de quimioprofilaxia com alterações radiológicas e ausência de tratamento anterior).

C) PPD ≥ 5 mm em pessoas vivendo com HIV configura exposição significativa (mesmo sem sintomas ou imunossupressão grave) e indica QPT (Manual Técnico, p. 112-113).

Estratégia de prova e pegadinhas:

Lembre-se: histórico de tratamento completo torna PPD irrelevante para nova QPT. Essa é uma típica pegadinha frequente em provas — evite cair nela diferenciando “cicatriz de TB não tratada” (indica QPT) de “TB já tratada” (não indica).

Mensagem final: Dominar protocolos nacionais de TB e HIV é diferencial em concursos! Reforce sua leitura das tabelas-resumo dos manuais para respostas rápidas e precisas.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A alternativa D é a correta de acordo com as orientações do Ministério da Saúde do Brasil, pois estipula que para aqueles indivíduos com infecção por HIV há a indicação de quimioprofilaxia para tuberculose com isoniazida quando há reação intradérmica (PPD) de 12 mm e passado de tratamento com esquema contendo rifampicina, isoniazida e pirazinamida 2 anos antes. As demais alternativas não são aceitáveis para essa indicação.