Tema central: Esta questão aborda um efeito adverso específico associado a antibióticos: tendinite e ruptura de tendão. É fundamental que médicos infectologistas reconheçam os riscos medicamentosos para orientar o tratamento e evitar complicações.

Justificativa da alternativa correta (B – levofloxacino):

O levofloxacino pertence ao grupo das fluoroquinolonas e está diretamente relacionado à ocorrência de tendinites e rupturas tendíneas, especialmente do tendão de Aquiles. Este efeito está bem documentado tanto em bulas reguladas pela ANVISA quanto em diretrizes internacionais e pela literatura médica. A bula do levofloxacino destaca: “Rupturas de tendões [...] foram relatadas em pacientes que receberam quinolonas, incluindo o levofloxacino.” O risco é maior em idosos e em uso concomitante de corticosteroides.

Do ponto de vista fisiopatológico, as fluoroquinolonas induzem alterações na matriz do colágeno, enfraquecendo o tendão. Estudos indicam incidência de 1 caso para cada 3.400 pacientes tratados, conforme revisões científicas recentes.

Ao suspeitar do quadro, o recomendado é suspender imediatamente a medicação e evitar atividades físicas, conforme destacado nas bulas e nos protocolos de manejo.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Clindamicina: Antibiótico do grupo das lincosamidas, não está associado a tendinite ou ruptura de tendões. Seus principais efeitos adversos são distúrbios gastrointestinais e colite associada a Clostridioides difficile.
• C) Tetraciclina: Das tetraciclinas, o risco consiste em toxicidade dentária, alteração óssea e fotossensibilidade, não havendo relação comprovada com tendinites.
• D) Aztreonam: Antibiótico beta-lactâmico, com eventos adversos mais relacionados a reações alérgicas, rash cutâneo e disfunção hepática, sem associação com lesões tendíneas.

Estratégias para prova: Sempre associe fluoroquinolonas (ciprofloxacino, norfloxacino, levofloxacino) com lesões tendíneas em questões. Palavras como “tendão”, “ruptura” e “atividade física” vinculam-se a esses antibióticos.

Resumo das diretrizes: Segundo bulas reguladas pela ANVISA e artigos do UpToDate e Harrison's, a recomendação é interromper a fluoroquinolona imediatamente diante de sintomas de tendinopatia.

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A alternativa correta é a letra B, levofloxacino. A ruptura de tendões e tendinite são efeitos colaterais conhecidos de antibióticos da classe das fluoroquinolonas, como o levofloxacino. Esses antibióticos podem afetar a estrutura e a função dos tendões, principalmente em pessoas mais velhas ou com problemas preexistentes nos tendões. A clindamicina, tetraciclina e aztreonam não têm esse efeito colateral descrito na literatura médica. Por isso, é importante que médicos e pacientes estejam cientes desses possíveis efeitos adversos antes de iniciar o tratamento com antibióticos.