Tema central: Endocardite infecciosa por HACEK corresponde a infecção do endotélio cardíaco causada por bacilos Gram-negativos do grupo HACEK (Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), caracterizados por crescimento lento e susceptibilidade distinta a antimicrobianos.

Justificativa da alternativa correta (C): O tratamento padrão é ceftriaxona devido à sua excelente atividade contra HACEK, boa penetração tecidual cardíaca e facilidade de administração (dose única diária).

Diretrizes internacionais (Sociedade Europeia de Cardiologia, Consenso de Endocardite Infecciosa da SAI) e revisões no UpToDate confirmam: “o tratamento recomendado para endocardite infecciosa por HACEK é ceftriaxona 2 g IV 1x/dia por 4 a 6 semanas”. O Manual MSD reforça que ceftriaxona é suficiente, sem necessidade de combinação com aminoglicosídeo, pela frequência de produção de β-lactamases pelos HACEK, o que pode tornar a ampicilina ineficaz.

Análise das alternativas incorretas:

A) Ampicilina + gentamicina: Embora usada em outros tipos de endocardite, ampicilina pode ser ineficaz contra HACEK devido à possível produção de β-lactamase. O uso da gentamicina aumenta risco de nefrotoxicidade, sem oferecer benefício comprovado para HACEK.

B) Vancomicina + rifampicina: Esquema reservado para estafilococos multirresistentes e prótese valvar. HACEK são Gram-negativos com baixa sensibilidade à vancomicina, tornando o esquema inadequado.

D) Oxacilina + gentamicina: A oxacilina possui ação quase exclusiva contra estafilococos sensíveis à meticilina; gentamicina seria adição empírica, mas sem efeito relevante para HACEK. Esquema inadequado pela ausência de atividade contra bacilos Gram-negativos.

Estrategia de prova: Diante de questões sobre endocardite por agentes menos comuns, sempre associe HACEK a ceftriaxona. Cuidado com pegadinhas que sugerem esquemas clássicos de estafilo/estrepto (oxacilina, ampicilina), que não cobrem Gram-negativos do grupo HACEK.

Referência: Diretrizes da ESC 2023, Consenso SAI, Manual MSD, UpToDate, Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Resumo: Para endocardite por HACEK, escolha ceftriaxona como primeira linha, alinhando-se à melhor evidência clínica e normativas internacionais.

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A endocardite infecciosa é uma infecção do endocárdio que é a camada interna do coração. As bactérias do grupo HACEK são as principais causadoras de endocardites infecciosas subagudas. O tratamento deve ser iniciado imediatamente após o diagnóstico e é baseado na terapia antimicrobiana. A alternativa C, ceftriaxona, é a melhor opção de tratamento para as endocardites infecciosas causadas pelas bactérias do grupo HACEK, pois apresenta excelente penetração nos tecidos infectados e tem uma boa atividade contra essas bactérias. As outras alternativas apresentam menor eficácia no controle da infecção. É importante ressaltar que o tratamento deve ser individualizado para cada paciente e deve ser realizado sob a supervisão de um médico especialista.