Tema central: O tema principal é o diagnóstico diferencial das ulcerações intestinais, com foco na diferenciação radiológica entre tuberculose intestinal e doença de Crohn. Esse reconhecimento é fundamental para radiologistas, dada a sobreposição de manifestações clínicas e radiológicas dessas entidades.

Justificativa da alternativa correta (B – Tuberculose):
O exame de trânsito delgado revelou ulcerações transversais contínuas no íleo terminal e ceco, sem fístulas. Esse padrão é clássico da tuberculose intestinal, como detalhado na Diretriz da Organização Mundial de Gastroenterologia: ‘Os achados típicos incluem ulcerações transversais contínuas, particularmente no íleo terminal e ceco, sem presença de fístulas’ (seção 3.3.2).

Na tuberculose intestinal, as lesões tendem a ser transversais e se dispõem de forma contínua na mucosa. A ausência de fístulas contribui para afastar a hipótese de doença de Crohn. Importante ressaltar que a localização no íleo terminal e ceco também é característica, visto que são áreas mais susceptíveis devido ao trânsito lento e maior absorção de conteúdo bacteriano.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Doença de Crohn: Costuma apresentar ulcerações longitudinais, distribuição em salto (skip lesions) e presença frequente de fístulas (padrão transmural). O enunciado excluiu esses achados, direcionando contra o diagnóstico.

C) Paracoccidioidomicose: Em geral, manifesta-se como lesões granulomatosas ulceradas, mas raramente sob formas contínuas e transversais. Normalmente não é restrita ao íleo terminal e ceco e o padrão epidemiológico difere.

D) Linfoma intestinal: Costuma cursar com massa tumoral, espessamento assimétrico e, por vezes, dilatação segmentar. Não se associa a ulcerações transversais contínuas na mucosa.

Estrategia de resolução e possíveis pegadinhas:
Atente-se às palavras-chave do enunciado: transversais, contínuas, sem fístulas e íleo terminal/ceco. Questões podem confundir com doença de Crohn, pois ambas acometem a mesma topografia, mas o padrão das ulcerações e presença de fístulas são decisivos para o diagnóstico diferencial.

Dica de estudo: Refaça questões similares e sempre busque associar achados de imagem à fisiopatologia das doenças intestinais. Isso reforça o raciocínio clínico e evita armadilhas de prova.

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A resposta correta é a alternativa B - tuberculose. Isso ocorre porque a tuberculose intestinal pode se apresentar com lesões ulcerativas no íleo terminal e ceco, semelhante às observadas em casos de doença de Crohn. No entanto, geralmente há sinais de fístulas ou perfuração na doença de Crohn, o que não é observado no caso apresentado. A paracoccidioidomicose e o linfoma intestinal também podem causar lesões no trato gastrointestinal, mas são menos comuns do que a tuberculose intestinal em pacientes imunocompetentes. Portanto, é importante considerar a tuberculose intestinal no diagnóstico diferencial de pacientes com diarréia e ulcerações no trato gastrointestinal, especialmente em áreas endêmicas.