Comentário de Gabarito – Médico Infectologista

Tema central: O caso clínico aborda uma manifestação neurológica secundária a doença infecto-parasitária, apresentando-se como mielorradiculopatia com envolvimento medular, distúrbios sensitivos, motores e esfincterianos, associados a eosinofilia no líquor e boa resposta a praziquantel e corticoide.

Justificativa da alternativa correta (C – Esquistossomose mansoni):
A esquistossomose mansônica pode evoluir com quadro neurológico grave chamado mielorradiculopatia esquistossomótica. Segundo o "Vigilância da Esquistossomose Mansoni: Diretrizes Técnicas - 2024", seção 3.3.4: “A lesão mais frequente na esquistossomose mansônica é a mielite transversa.” Tal apresentação cursa com paraparesia, arreflexia, alterações sensitivas e disfunção esfincteriana, além de liquorpleocitose com eosinofilia e espessamento medular em RM. A resposta ao praziquantel e à prednisona reforça o diagnóstico.
Estudos recentes (como revisão na Rev Soc Bras Med Trop, 2005) confirmam a ocorrência desses achados clínico-laboratoriais.

Detalhes clínicos:
- Dor lombar irradiada, comprometimento motor e sensitivo.
- Disfunção esfincteriana.
- Líquor: pleocitose, mononucleares e 20% de eosinófilos.
- RM: espessamento/distal da medula.

Análise das alternativas incorretas:
A) Neurocisticercose: Normalmente provoca convulsões ou hipertensão intracraniana, raramente mielite ou eosinofilia liquórica.
B) Hidatidose: Não cursa com mielite, sendo rara no SNC.
D) Fasciolíase: Afeta fígado/biliares, não sistema nervoso.

Dica para provas: Fique atento à associação de manifestações neurológicas subagudas, disfunção esfincteriana e eosinofilia liquórica em áreas endêmicas para esquistossomose!

Resumo final: O quadro é característico de mielorradiculopatia esquistossomótica. O conhecimento do perfil clínico, achados liquóricos e epidemiologia regional é fundamental para não errar.
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A resposta correta é a alternativa C - esquistossomose mansoni. A apresentação clínica descrita na questão é compatível com a síndrome de mielites transversas, que pode ocorrer como uma complicação da esquistossomose mansoni. O líquido cefalorraquidiano apresenta um aumento de células mononucleares e eosinófilos, e a ressonância magnética da coluna lombossacra mostra espessamento da medula e do cone medular, que são achados comuns na esquistossomose medular. O tratamento com praziquantel e prednisona é eficaz para a esquistossomose, levando à regressão dos sintomas neurológicos. Portanto, a alternativa correta é a C - esquistossomose mansoni.