Tema central: A questão aborda o diagnóstico diferencial das infecções genitais herpéticas (HSV-1 e HSV-2), destacando a importância dos critérios clínicos e da interpretação correta dos exames laboratoriais.

Justificativa da alternativa correta: (B) Infecção primária genital por HSV-1

O paciente apresenta quadro clínico típico de herpes genital primária: lesões vesiculopustulosas dolorosas em genitália, sintomas sistêmicos (febre, mal-estar) e linfadenopatia. Episódio sexual desprotegido recente fortalece a suspeita de IST aguda.

Exames laboratoriais:

• Teste de Tzanck positivo: indica infecção por herpesvírus, mas não diferencia HSV-1 de HSV-2.
• Imunofluorescência para HSV-2 negativa: exclui HSV-2 como agente etiológico nas lesões analisadas.
• Sorologia: IgG negativa e IgM positiva para HSV-1 + HSV-2: ausência de contato prévio com HSV; presença de IgM indica infecção primária recente.

Segundo o PCDT-IST do Ministério da Saúde (2022, p. 98): "Na infecção primária, IgG está ausente e IgM presente, sendo possível diferenciar a sorotipagem conforme o exame direto". Neste caso, apenas HSV-1 é plausível.

Estudos atuais mostram que o HSV-1 já representa grande parte dos casos de herpes genital primário, especialmente em adultos jovens, conforme relatos das sociedades científicas e do UpToDate.

Análise das alternativas incorretas:

• Alternativa A (Episódio de recorrência de HSV-2): Episódio recorrente exige IgG prévia positiva (memória imunológica), ausente aqui. O quadro é primário e não recorrente.
• Alternativa C (Infecção primária genital por HSV-2): Descartada pelo exame direto (imunofluorescência HSV-2 negativa).
• Alternativa D (Infecção primária por HSV-2 em portador de HSV-1): IgG negativa mostra ausência de exposição prévia a qualquer HSV.

Ponto-chave e estratégias para prova:
O diferencial é a interpretação sorológica (IgM vs IgG) e a análise criteriosa dos exames diretos. Pegadinhas frequentes envolvem confundir primoinfecção com recorrência ou ignorar o resultado dos exames específicos.

Resumo: Os achados clínicos e laboratoriais conduzem ao diagnóstico de infecção primária genital por HSV-1. Esteja atento à sequência: clínica compatível, sorologia com IgM isolada, HSV-2 excluído na lesão.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

O paciente apresenta sintomas compatíveis com uma infecção primária genital por herpes. O fato de ter participado de sexo grupal sem uso de preservativos aumenta a suspeita de transmissão viral. A presença de pápulas eritematosas e vesículas agrupadas na genitália externa, com dor, queimação e prurido locais, além de linfadenopatia inguinal e femoral são sinais clássicos de herpes genital. Os resultados dos exames complementares também corroboram para o diagnóstico: Teste de Tzanck positivo e sorologia para HSV-1 + HSV-2 IgM reativo indicam uma infecção recente. Já a sorologia para HSV-1 + HSV-2 IgG não reativo sugere que essa é uma infecção primária, e não uma recorrência de uma infecção prévia. Portanto, o diagnóstico mais provável é a infecção primária genital por HSV-1, o que justifica a opção B como a alternativa correta.