Tema central: Esta questão aborda neutropenia induzida por drogas, especialmente relacionada ao uso de antitireoidianos como o metimazol. Identificar os dados clínicos e laboratoriais no contexto do uso de fármacos é crucial para o diagnóstico diferencial de agranulocitose em concursos médicos.

Justificativa da alternativa correta (D) neutropenia induzida por drogas):

A paciente apresenta febre e faringite junto a leucopenia acentuada (2.300 leucócitos/mm³, apenas 20% de neutrófilos, ou seja, 460 neutrófilos/mm³). Estes achados, somados ao uso de metimazol há 3 meses, indicam fortemente neutropenia grave induzida por drogas, um efeito adverso reconhecido dos antitireoidianos. Segundo o Manual MSD, “o metimazol pode causar neutropenia por mecanismos idiossincráticos ou de hipersensibilidade". O início insidioso após semanas a meses de uso é esperado. O quadro infeccioso (faringite com febre) é típico de pacientes imunossuprimidos por agranulocitose medicamentosa.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Mononucleose infecciosa: Embora cause febre e faringite, predomina linfocitose com linfócitos atípicos, não neutropenia isolada. Além disso, típico em jovens, mas associação com uso de metimazol não existe.
• B) Neutropenia étnica benigna: É assintomática, crônica e sem episódios infecciosos agudos. Ocorre principalmente em afrodescendentes e não está relacionada ao uso de medicações.
• C) Neutropenia cíclica: Quadro recorrente desde a infância, com episódios cíclicos bem definidos, o que não corresponde ao histórico apresentado pela paciente.
• E) Deficiência de vitamina B12: Pode causar pancitopenia, raramente neutropenia isolada. Não se associa a início recente, quadro infeccioso agudo ou uso de metimazol.

Dica de leitura: Em provas, atente para uso de medicamentos de risco (metimazol, clozapina, sulfas) e sintomas infecciosos repentinos em pacientes recentemente expostos a esses fármacos. Segundo o Manual MSD, “a neutropenia pode persistir por cerca de uma semana após a suspensão do fármaco”. Sempre associe quadro clínico, exames e antecedentes!

Resumo: O uso de metimazol e o hemograma compatível direcionam à neutropenia induzida por drogas. Os demais diagnósticos não alinham-se ao conjunto clínico-laboratorial apresentado.

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Esta pergunta clínica está relacionada ao diagnóstico de uma paciente com febre, faringite e uma contagem de leucócitos abaixo do normal. Seu histórico médico inclui hipertireoidismo e uso de metimazol. A neutropenia induzida por drogas (opção D) é o diagnóstico mais provável neste caso. Isso se baseia na informação de que o metimazol, o medicamento que a paciente está tomando para o hipertireoidismo, é conhecido por causar neutropenia em alguns casos. Outras causas de neutropenia, como mononucleose infecciosa, neutropenia étnica benigna, neutropenia cíclica e deficiência de vitamina B12, são menos prováveis com base nos sintomas, exame físico e histórico médico da paciente.