Tema central: Hepatite B crônica e cirrose hepática.

Esta questão exige reconhecer a conduta indicada diante de paciente com hepatite B crônica e cirrose, quadro clínico de alto risco para progressão da doença e descompensação hepática.

Justificativa para a alternativa correta (D – tratamento com tenofovir):

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Hepatite B e Coinfecções do Ministério da Saúde (2023): “Para pacientes com cirrose, manter o tratamento com análogo nucleos(t)ídeo indefinidamente”. O tenofovir é a primeira escolha por sua elevada potência inibitória do vírus e baixo perfil de resistência. Independentemente de ALT ou carga viral, pacientes cirróticos devem receber terapia antiviral contínua para reduzir risco de descompensação e carcinoma hepatocelular.

Além disso, revisões sistemáticas e diretrizes internacionais (como AASLD, EASL) reforçam esse manejo. O uso do tenofovir em cirróticos mostrou redução significativa de mortalidade e eventos hepáticos graves (UpToDate; Terrault et al., Hepatology 2018).

Análise das alternativas incorretas:

A) Biópsia hepática para avaliar a inflamação: Inadequada. O diagnóstico de cirrose já está estabelecido pelo quadro clínico e exames. A biópsia não altera a conduta nesses casos.

B) Ressonância magnética de abdome: Embora seja útil para rastreamento de carcinoma hepatocelular, não substitui o início do tratamento antiviral.

C) Observação e seguimento clínico: Inapropriada. Sem o tratamento, o paciente mantém risco elevado de progressão para hepatocarcinoma e descompensação.

E) Tratamento com interferon: Contraindicado em pacientes com cirrose devido ao risco de descompensação hepática (PCDT Hepatite B, MS, 2023).

Estratégias de prova: Observe palavras-chave como “cirrose” e “hepatite B crônica”, que trazem impacto direto nas diretrizes terapêuticas. Questões assim frequentemente querem saber se o candidato conhece o manejo padronizado e evita condutas perigosas (como uso de interferon em cirróticos).

Diante de paciente cirrótico por hepatite B, o tratamento antiviral deve ser iniciado e mantido indefinidamente, independentemente de carga viral ou transaminases.

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A resposta correta é D - tratamento com tenofovir. A justificativa para essa resposta é baseada nas condições clínicas e laboratoriais do paciente apresentado na questão. A hepatite B crônica é uma doença viral que afeta o fígado e a decisão de iniciar o tratamento depende de vários fatores, incluindo a atividade do vírus, o grau de inflamação ou dano hepático e o risco de progressão para cirrose e câncer de fígado. Neste caso, o paciente tem cirrose hepática e a quantidade de DNA viral é alta (3000 UI/mL). Isso sugere que a doença está ativa e que há um risco aumentado de progressão para condições mais graves. O tenofovir é um dos antivirais recomendados para tratar a hepatite B crônica e é provável que reduza o risco de progressão da doença neste paciente. Portanto, a resposta correta é iniciar tratamento com tenofovir. As outras opções (biópsia hepática, ressonância magnética, observação e seguimento clínico, tratamento com interferon) não seriam as mais indicadas neste caso específico, com base nas informações apresentadas na questão.