Tema central: A questão aborda o diagnóstico da dor biliar (colelitíase), quadro típico de cólica biliar, e a escolha do exame de imagem mais indicado para a confirmação diagnóstica.

Justificativa da alternativa correta (“E” – errado):

A paciente descrita exibe sintomas clássicos de cólica biliar: dor em hipocôndrio direito, irradiando ao ombro direito, de caráter intermitente, relacionada à ingestão de alimentos gordurosos e sem outros sintomas sistêmicos. Esse padrão clínico sugere fortemente colelitíase não complicada.

Ponto-chave: Segundo diretrizes reconhecidas, como o Manual MSD (Distúrbios Hepáticos e Biliares), “a ultrassonografia é o exame de escolha para o diagnóstico de colecistite aguda, com sensibilidade de 95% e especificidade de 78%.” No contexto da suspeita de colelitíase, a ultrassonografia também é considerada padrão-ouro inicial.

Estratégia clínica: A ultrassonografia de abdome é rápida, não invasiva, disponível em grande parte das unidades de saúde e detecta tanto cálculos biliares quanto sinais de complicações precoce. Por outro lado, a tomografia computadorizada (TC) possui limitação importante na detecção de cálculos biliares, especialmente os compostos por colesterol (os mais comuns), pois podem não ser visualizados na TC convencional. A TC só é recomendada em casos de suspeita de complicações, massa inflamatória ou quando a ultrassonografia é inconclusiva.

Análise crítica da alternativa incorreta: Afirmar que “a tomografia é o exame indicado” está errado: fere protocolos nacionais e internacionais, não sendo o exame indicado de primeira linha para o diagnóstico de cólica biliar/colelitíase.

Dicas para provas: Atenção às palavras absolutas (“exame indicado”, “de escolha”), pois reforçam o exame padrão-ouro, nesse caso a ultrassonografia.

Resumindo: O exame inicial de escolha para o quadro clínico apresentado é ultrassonografia abdominal, não tomografia.

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