Paciente de 65 anos, tabagista 40 anos/maço, realizou uma TC de tórax, sendo encontrado um nódulo de
0,9 cm em LSD, de bordas lobuladas, não calcificado,
sem outras anormalidades.
A conduta correta é

Question

Paciente de 65 anos, tabagista 40 anos/maço, realizou uma TC de tórax, sendo encontrado um nódulo de
0,9 cm em LSD, de bordas lobuladas, não calcificado,
sem outras anormalidades.
A conduta correta é  Alternativa A:  lobectomia superior direita após avaliação pré-operatória. Ou Alternativa B:  realizar um PET-TC e programar a conduta de
acordo com o resultado. Ou Alternativa C: repetir a TC em 6 meses para avaliar se há aumento
de volume. Ou Alternativa D:  realizar mediastinoscopia para estadiamento e, no
mesmo ato cirúrgico, lobectomia de acordo com a
patologia. Ou Alternativa E: biópsia transtorácica do nódulo, e, se o resultado for
indeterminado, TC de controle em 6 meses.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B]  realizar um PET-TC e programar a conduta de
acordo com o resultado. Gabarito: BFundamento decisivo: Nódulo pulmonar sólido de 9 mm em paciente de alto risco clínico-radiológico para malignidade — 65 anos, tabagismo importante, lobo superior, bordas lobuladas e ausência de calcificação — não deve ser apenas acompanhado nem conduzido diretamente para ressecção. Entre as alternativas, a conduta que melhor se sustenta é o PET-TC, como etapa de estratificação diagnóstica e planejamento da próxima decisão.Tema central: Nódulo pulmonar suspeitoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque propõe lobectomia imediata sem etapa prévia de melhor estratificação diagnóstica. A suspeita de malignidade não equivale, por si só, à indicação de ressecção anatômica imediata.BCertaA alternativa B está correta porque o enunciado reúne fatores que elevam a probabilidade de malignidade e justificam investigação adicional ativa. No cenário cobrado, o PET-TC é a melhor opção entre as oferecidas para refinar a avaliação do nódulo e orientar a conduta subsequente, em vez de optar por vigilância isolada, biópsia transtorácica imediata ou cirurgia sem melhor definição prévia.CErradaEstá errada porque repetir apenas a TC em 6 meses subestima o risco de malignidade. O nódulo é pequeno, mas o conjunto de idade, tabagismo, localização em lobo superior, lobulação e ausência de calcificação aponta para investigação mais ativa.DErradaEstá errada porque mediastinoscopia de rotina não é o primeiro passo em um nódulo pulmonar isolado sem evidência descrita de acometimento mediastinal. Associar isso à lobectomia no mesmo ato antecipa indevidamente etapas diagnósticas e terapêuticas.EErradaEstá errada porque biópsia transtorácica não é necessariamente a melhor primeira estratégia em nódulo subcentimétrico, e um resultado indeterminado seguido apenas de TC em 6 meses pode atrasar o diagnóstico em lesão suspeita. Entre as opções, o PET-TC estratifica melhor a conduta.Pegadinha da questãoA banca explora a falsa associação entre nódulo subcentimétrico e baixo risco. O tamanho de 9 mm pode induzir à escolha por seguimento isolado, mas o conjunto de fatores suspeitos desloca a conduta para investigação adicional.Dica para questões semelhantesNão decida a conduta pelo tamanho isolado do nódulo; integre idade, tabagismo, localização e morfologia tomográfica.Lobo superior, bordas lobuladas e ausência de calcificação benigna aumentam a probabilidade de malignidade.Quando a suspeita é maior que baixa, vigilância tomográfica isolada tende a ser insuficiente; procure alternativa de estratificação adicional, como PET-TC.Não trate nódulo suspeito como câncer já confirmado: cirurgia imediata e estadiamento invasivo exigem contexto mais definido.

Paciente de 65 anos, tabagista 40 anos/maço, realizou uma TC...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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