Suponha a seguinte situação fictícia: Paciente, com doença ...
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Q4071703
Medicina
Suponha a seguinte situação fictícia:
Paciente, com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), evoluindo com edema de membros inferiores, desconforto abdominal com dispepsia e turgência jugular.
Assinale a hipótese diagnóstica e a conduta inicial adequada:
Paciente, com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), evoluindo com edema de membros inferiores, desconforto abdominal com dispepsia e turgência jugular.
Assinale a hipótese diagnóstica e a conduta inicial adequada:
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: O achado decisivo é a congestão venosa sistêmica em paciente com DPOC: edema de membros inferiores, turgência jugular e desconforto abdominal/dispepsia apontam para insuficiência cardíaca direita secundária à hipertensão pulmonar crônica, isto é, cor pulmonale.
Tema central: Cor pulmonale na DPOC
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque embolia pulmonar costuma se apresentar de forma aguda ou subaguda, com dispneia súbita, dor torácica pleurítica, taquicardia, hipoxemia desproporcional e, por vezes, síncope ou hemoptise. O enunciado, ao contrário, destaca sinais de congestão venosa sistêmica crônica em um paciente com DPOC, padrão mais compatível com cor pulmonale. A angiotomografia de tórax seria dirigida a uma hipótese que não é a mais sustentada pelos achados fornecidos.
B
Certa
A alternativa B está correta porque o quadro clínico favorece cor pulmonale e não uma complicação infecciosa ou tromboembólica aguda. O elemento que diferencia essa hipótese das demais é o padrão de congestão sistêmica direita em paciente com doença pulmonar crônica; por isso, entre as opções, o diurético de alça é a conduta inicial adequada para aliviar a sobrecarga volêmica.
C
Errada
Está errada porque exacerbação de DPOC com indicação de antibioticoterapia exige quadro compatível com piora ventilatória e suspeita infecciosa, como aumento de dispneia, tosse e alteração de volume ou purulência do escarro. Nada disso foi descrito. O núcleo clínico do caso são sinais de insuficiência cardíaca direita com congestão sistêmica, o que afasta o raciocínio de exacerbação infecciosa como melhor resposta.
D
Errada
Está errada porque pneumonia comunitária pede síndrome infecciosa respiratória, com achados como febre, tosse, expectoração, dor pleurítica ou sinais focais pulmonares, além de imagem compatível. O enunciado não oferece esses elementos; oferece edema periférico, turgência jugular e desconforto abdominal congestivo. O erro aqui é trocar uma semiologia cardiovascular direita por um diagnóstico infeccioso pulmonar sem base clínica no caso.
Pegadinha da questão
A banca usa o antecedente de DPOC para induzir a pensar em infecção respiratória, mas os achados decisivos são de congestão venosa sistêmica por falência ventricular direita; além disso, o desconforto abdominal com dispepsia funciona como forma disfarçada de congestão visceral.
Dica para questões semelhantes
- Em paciente com doença pulmonar crônica, edema periférico + turgência jugular + sintomas abdominais congestivos apontam primeiro para insuficiência cardíaca direita.
- Se a alternativa traz DPOC com antibiótico, confirme no enunciado piora ventilatória e sinais de infecção antes de aceitar.
- Diferencie sobrecarga direita crônica de TEP agudo pelo padrão clínico: congestão sistêmica sustentada favorece cor pulmonale.
- Quando a questão pede conduta inicial diante de congestão sistêmica, pense em medida de alívio volêmico; aqui, diurético de alça.
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