A tomografia de tórax é uma grande ferramenta auxiliar
no diagnóstico e manejo das doenças respiratórias. Assinale a alternativa correta.

Question

A tomografia de tórax é uma grande ferramenta auxiliar
no diagnóstico e manejo das doenças respiratórias. Assinale a alternativa correta. Alternativa A: O padrão intersticial PIU é exclusivo da fibrose pulmonar idiopática. Ou Alternativa B: A TC de tórax tem alta acurácia para definir invasão
das estruturas vasculares e nervosas dos tumores
de sulco superior. Ou Alternativa C: O achado do sinal do halo invertido, em que existe uma zona de vidro fosco, envolta por uma zona
de consolidação, foi descrito para a Pneumonia em
Organização, mas está presente em outras condições. Ou Alternativa D: No estadiamento do câncer de pulmão, o achado de
linfonodos maiores que 1,0 cm é definitivo para invasão neoplásica. Ou Alternativa E: O padrão de três densidades, hiperatenuação, atenuação norma e hipoatenuação, é típico para sarcoidose pulmonar.

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Alternativa [C] O achado do sinal do halo invertido, em que existe uma zona de vidro fosco, envolta por uma zona
de consolidação, foi descrito para a Pneumonia em
Organização, mas está presente em outras condições. Gabarito: CFundamento decisivo: A questão se resolve porque a alternativa C traz uma descrição tomográfica correta do sinal do halo invertido e não o trata como achado específico: a presença de vidro fosco central circundado por consolidação periférica, com associação clássica à pneumonia em organização, é suficiente para torná-la a única opção tecnicamente adequada.Tema central: Padrões tomográficos torácicosAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o padrão PIU/UIP não é exclusivo da fibrose pulmonar idiopática. Esse padrão é clássico nessa doença, mas pode ocorrer em outras pneumopatias fibrosantes, como doenças do tecido conjuntivo, asbestose e pneumonite por hipersensibilidade fibrótica. O erro é transformar um padrão típico em achado patognomônico.BErradaEstá errada porque a TC é útil no estadiamento do tumor de sulco superior, mas não é o método com melhor acurácia para definir invasão de estruturas neurovasculares. A avaliação de plexo braquial, vasos subclávios, forames neurais e outras estruturas apicais é classicamente melhor feita por ressonância magnética. O erro é superestimar a TC nesse cenário.CCertaA alternativa C está correta porque define adequadamente a morfologia do sinal do halo invertido e também acerta seu significado diagnóstico: ele foi descrito na pneumonia em organização, mas não fecha esse diagnóstico sozinho, pois pode aparecer em outras condições infecciosas e não infecciosas. O acerto da alternativa está justamente em combinar semiologia radiológica correta com ausência de exclusividade indevida.DErradaEstá errada porque linfonodo maior que 1,0 cm na TC não é definitivo para invasão neoplásica no câncer de pulmão. O critério de tamanho é imperfeito: linfonodos aumentados podem ser reacionais, e linfonodos menores podem conter metástase. Portanto, trata-se de achado de suspeição radiológica, não de confirmação diagnóstica.EErradaEstá errada porque o padrão de três densidades não é típico de sarcoidose pulmonar. A combinação de hiperatenuação, áreas de atenuação normal e hipoatenuação/air trapping se associa a acometimento de pequenas vias aéreas, especialmente bronquiolite obliterante e pneumonite por hipersensibilidade. O erro é vincular esse padrão a uma doença incorreta.Pegadinha da questãoA banca explorou o uso de termos absolutos em radiologia torácica: 'exclusivo', 'definitivo' e 'típico' foram usados de modo incorreto nas alternativas erradas, enquanto a correta reconhece que o halo invertido tem associação clássica, mas não especificidade diagnóstica.Dica para questões semelhantesDesconfie de alternativas que transformam padrão tomográfico em diagnóstico etiológico exclusivo.Em estadiamento oncológico, diferencie achado sugestivo na TC de prova definitiva de invasão ou metástase.Associe cada padrão radiológico ao mecanismo predominante: o padrão de três densidades aponta para doença de pequenas vias aéreas com aprisionamento aéreo.Em tumor de sulco superior, lembre que a definição de invasão neurovascular é melhor pela RM do que pela TC.

A tomografia de tórax é uma grande ferramenta auxiliar no d...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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