A hipertensão pulmonar (HP) é uma entidade clínica
com muitas causas e diferentes propostas terapêuticas,
e dividida em cinco grupos de acordo com características fisiopatológicas e com seu tratamento.
Assinale a alternativa correta.

Question

A hipertensão pulmonar (HP) é uma entidade clínica
com muitas causas e diferentes propostas terapêuticas,
e dividida em cinco grupos de acordo com características fisiopatológicas e com seu tratamento.
Assinale a alternativa correta. Alternativa A: A HP associada à esclerodermia é do Grupo I, e
pode ser tratada com três classes diferentes de drogas, que podem ser associadas para combinar maior
eficácia. Ou Alternativa B: A HPTEC, associada ao TEP, tem seu diagnóstico
possível já no primeiro mês após o evento, e pode
ser tratada com trombólise química. Ou Alternativa C: A HP associada às valvulopatias cardíacas são de
causa pré-capilar e podem ser tratadas como vasodilatadores, como a sildenafila ou a bosentana. Ou Alternativa D: A HP secundária à síndrome de hipoventilação pulmonar, como a SAOS, é do grupo V, e não tem tratamento específico. Ou Alternativa E: A HP associada à hipertensão portal é classificada
como do grupo III, e não comporta tratamento específico com drogas para HP.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] A HP associada à esclerodermia é do Grupo I, e
pode ser tratada com três classes diferentes de drogas, que podem ser associadas para combinar maior
eficácia. Gabarito: AFundamento decisivo: A chave é reconhecer que esclerodermia/esclerose sistêmica se enquadra no Grupo 1 da hipertensão pulmonar, isto é, HAP associada a doença do tecido conjuntivo; por isso, entre as alternativas, apenas a A associa corretamente a causa ao grupo e à possibilidade de terapia-alvo específica.Tema central: Classificação da hipertensão pulmonarAnálise das alternativasACertaNa esclerodermia, a hipertensão pulmonar pode se apresentar como hipertensão arterial pulmonar associada a doença do tecido conjuntivo, enquadrada no Grupo 1. Esse grupo tem tratamento específico com classes farmacológicas dirigidas a três vias principais: antagonistas do receptor de endotelina, moduladores da via do NO-GMPc e prostaciclinas/agonistas do receptor IP. A possibilidade de associação entre classes faz parte do manejo da HAP, o que torna a alternativa tecnicamente correta tanto na classificação quanto na proposta terapêutica.BErradaErra em dois pontos decisivos. Primeiro, HPTEC é uma entidade crônica pós-tromboembólica e não se firma no primeiro mês após um TEP agudo. Segundo, trombólise química é tratamento do TEP agudo grave, não da HPTEC estabelecida. A alternativa confunde doença tromboembólica aguda com hipertensão pulmonar tromboembólica crônica.CErradaValvulopatias cardíacas esquerdas causam hipertensão pulmonar por doença cardíaca esquerda, isto é, Grupo 2, com mecanismo predominantemente pós-capilar por elevação retrógrada das pressões de enchimento do lado esquerdo. Portanto, a alternativa erra ao chamar essa HP de pré-capilar e também erra ao propor rotineiramente drogas específicas da HAP, como sildenafila ou bosentana, para esse cenário.DErradaSAOS e outras síndromes de hipoventilação/hipoxemia entram no Grupo 3, relacionado a doença pulmonar e/ou hipoxemia, e não no Grupo 5. Mesmo que a ideia de não haver tratamento específico de HAP como regra possa parecer próxima, a alternativa está incorreta porque a classificação etiológica está errada, e é esse o critério decisivo da questão.EErradaA hipertensão pulmonar associada à hipertensão portal corresponde à hipertensão portopulmonar, que é forma de HAP do Grupo 1, não do Grupo 3. Como a premissa classificatória está errada, a conclusão terapêutica também fica comprometida. Se houver consideração de tratamento específico, isso ocorre em avaliação especializada e em cenários selecionados, não como regra universal.Pegadinha da questãoA banca misturou causas de grupos diferentes com tratamentos da HAP para induzir a generalização indevida de vasodilatadores específicos e ainda trocou entidades clássicas de classificação: SAOS no Grupo 3, valvulopatia esquerda no Grupo 2, HPTEC distinta de TEP agudo e hipertensão portopulmonar no Grupo 1.Dica para questões semelhantesPrimeiro identifique o grupo etiológico: doença do tecido conjuntivo e hipertensão portal apontam para Grupo 1; valvulopatia esquerda para Grupo 2; SAOS/hipoxemia para Grupo 3; HPTEC para Grupo 4.Antes de aceitar vasodilatadores específicos, confirme se a alternativa está falando de HAP do Grupo 1; esse tratamento não deve ser estendido automaticamente aos demais grupos.Se a alternativa misturar TEP agudo com HPTEC, separe as entidades: trombólise química pertence ao manejo do evento agudo, não da forma crônica estabelecida.

A hipertensão pulmonar (HP) é uma entidade clínica com muit...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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