Apesar de pouco disponível no país, o transplante pulmonar é uma estratégia importante para pacientes graves
e sem terapia eficaz para doença existente. Apresenta
critérios para seleção e encaminhamento.
Em relação a esse assunto, assinale a alternativa correta.

Question

Apesar de pouco disponível no país, o transplante pulmonar é uma estratégia importante para pacientes graves
e sem terapia eficaz para doença existente. Apresenta
critérios para seleção e encaminhamento.
Em relação a esse assunto, assinale a alternativa correta. Alternativa A:  Pacientes tabagistas ativos podem ser encaminhados para transplante, se cumprirem os demais
critérios. Ou Alternativa B: Os pacientes com hipertensão pulmonar, adequadamente tratados com escala de dispneia NYHA≥2,
devem ser encaminhados. Ou Alternativa C: Os pacientes com pneumopatias crônicas irreversíveis em que o VEF1 esteja menor que 35% devem
ser encaminhados para o transplante, se preencherem os demais critérios de seleção. Ou Alternativa D: Os pacientes em ECMO não são considerados para
transplante de pulmão. Ou Alternativa E: Paciente com fibrose pulmonar idiopática com perda funcional progressiva, caracterizados por perda
≥10% ou ≥15 da DLCO em 6 meses, devem ser
encaminhados.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Paciente com fibrose pulmonar idiopática com perda funcional progressiva, caracterizados por perda
≥10% ou ≥15 da DLCO em 6 meses, devem ser
encaminhados. Gabarito: EFundamento decisivo: A questão cobra critérios de encaminhamento para transplante pulmonar conforme o consenso ISHLT 2021. Na fibrose pulmonar idiopática/doença intersticial fibrosante progressiva, a progressão funcional em 6 meses é critério relevante, com destaque para queda de FVC >10% ou de DLCO >15%; por isso, a alternativa E é a que corresponde ao gabarito.Tema central: Transplante pulmonarAnálise das alternativasAErradaErrada porque tabagismo ativo é incompatível com a seleção rotineira para transplante pulmonar. A base é explícita em que se exige cessação tabágica com abstinência documentada.BErradaErrada porque, na hipertensão pulmonar, NYHA/WHO II isoladamente não define encaminhamento obrigatório para transplante. O consenso prioriza doença avançada apesar de terapia otimizada, progressão rápida ou marcadores de alto risco, geralmente em classes mais graves.CErradaErrada por generalizar um ponto de corte de VEF1 para qualquer pneumopatia crônica irreversível. A base afirma que VEF1 isolado não é critério universal de encaminhamento e que a indicação depende da etiologia.DErradaErrada porque ECMO não exclui automaticamente o transplante pulmonar. Pacientes em suporte extracorpóreo podem ser considerados em situações selecionadas como ponte para transplante.ECertaA alternativa E está correta porque remete ao critério de progressão funcional usado na fibrose pulmonar idiopática e em outras pneumopatias intersticiais fibrosantes progressivas. Pela ISHLT 2021, a piora objetiva em 6 meses, especialmente com queda de DLCO >15% e também de FVC >10%, sustenta encaminhamento/listagem para transplante. Embora a redação da alternativa esteja abreviada e um pouco imprecisa ao mencionar apenas a DLCO, ela aponta para esse critério de progressão funcional em curto intervalo, que é o núcleo médico cobrado.Pegadinha da questãoA banca misturou um critério verdadeiro de progressão na fibrose pulmonar idiopática com afirmações absolutas ou generalizações indevidas: VEF1 como regra universal, NYHA II como limiar suficiente, tabagismo ativo como aceitável e ECMO como exclusão automática.Dica para questões semelhantesEm transplante pulmonar, confirme se o critério é específico da doença; não aceite parâmetro funcional isolado como regra universal para todas as pneumopatias.Na fibrose pulmonar idiopática/doença intersticial fibrosante, procure progressão objetiva em 6 meses, especialmente FVC >10% ou DLCO >15%, porque isso pesa para encaminhamento/listagem.Diferencie contraindicação geral de critério de gravidade: tabagismo ativo pesa contra candidatura, enquanto ECMO não é contraindicação absoluta e pode funcionar como ponte em casos selecionados.

Apesar de pouco disponível no país, o transplante pulmonar é...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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