Homem negro de 45 anos apresentava quadro de febre,
sudorese, mialgias e perda de peso, evoluiu com eritema
nodoso nas pernas, e dores nos tornozelos. Na avaliação
clínica, apresentava linfonodos cervicais bilateralmente
e, na TC de tórax, linfadenomegalia hilar e mediastinal
bilateral, sem alterações parenquimatosas.
Assinale a alternativa correta.

Question

Homem negro de 45 anos apresentava quadro de febre,
sudorese, mialgias e perda de peso, evoluiu com eritema
nodoso nas pernas, e dores nos tornozelos. Na avaliação
clínica, apresentava linfonodos cervicais bilateralmente
e, na TC de tórax, linfadenomegalia hilar e mediastinal
bilateral, sem alterações parenquimatosas.
Assinale a alternativa correta. Alternativa A: O encontro na biópsia de granulomas de aspecto
sarcoide autoriza a conduta expectante, pois a maioria dos casos é autolimitada. Ou Alternativa B: Esse tipo de sarcoidose comumente evolui com sarcoidose cardíaca, e mesmo sem sintomas clínicos,
ou alteração no ECG, a RNM cardíaca está indicada. Ou Alternativa C: No diagnóstico de sarcoidose, o caso é grave, e tem
alto risco de evoluir para síndrome sistêmica grave,
ou risco de fibrose, devendo ser indicado corticoide
por pelo menos 6 meses.  Ou Alternativa D: A broncoscopia e a biópsia transbrônquica são os
melhores métodos diagnósticos, mesmo sem haver
alterações no parênquima, na TC de tórax. Ou Alternativa E: O diagnóstico é feito por mediastinoscopia ou biópsia aberta, uma vez que os métodos endoscópicos
e biópsia de outros sitios são de baixo rendimento.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] O encontro na biópsia de granulomas de aspecto
sarcoide autoriza a conduta expectante, pois a maioria dos casos é autolimitada. Gabarito: AFundamento decisivo: O caso reúne eritema nodoso, dor nos tornozelos e linfadenomegalia hilar bilateral sem alteração parenquimatosa, conjunto típico da síndrome de Löfgren, forma aguda de sarcoidose com bom prognóstico e remissão espontânea frequente; por isso, a alternativa correta é a A, que admite conduta expectante mesmo havendo granulomas sarcoides em biópsia no contexto clínico adequado.Tema central: Síndrome de LöfgrenAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque o quadro descrito é típico de sarcoidose aguda na forma de síndrome de Löfgren, que frequentemente é autolimitada. O dado decisivo não é apenas a presença de granuloma, mas o contexto clínico-radiológico: adenopatias hilares/mediastinais bilaterais sem doença parenquimatosa, associado a eritema nodoso e artralgia de tornozelos, configura apresentação de melhor prognóstico. Nessa situação, a confirmação histológica não impõe corticoide automaticamente, e a observação clínica é sustentada na ausência de acometimento orgânico ameaçador.BErradaEstá errada porque a síndrome de Löfgren não é a apresentação que comumente evolui para sarcoidose cardíaca, e não há base para indicar RNM cardíaca universal em paciente sem sintomas cardíacos e com ECG normal. O erro é transformar uma complicação possível da sarcoidose em rastreamento avançado obrigatório para um fenótipo tipicamente benigno.CErradaEstá errada porque o caso não tem critério de forma grave nem padrão de alto risco de fibrose. A tomografia mostra linfonodomegalia hilar e mediastinal bilateral sem alteração parenquimatosa, correspondente ao padrão de melhor prognóstico. Portanto, corticoterapia por pelo menos 6 meses não é obrigatória; tratar depende de gravidade, órgão acometido e repercussão funcional, não da simples presença de sarcoidose.DErradaEstá errada porque afirma como melhor método a broncoscopia com biópsia transbrônquica mesmo sem lesão parenquimatosa. O alvo anatômico do caso são os linfonodos hilares e mediastinais, não o parênquima pulmonar; assim, a lógica diagnóstica favorece amostragem linfonodal endoscópica ou biópsia de outro sítio acessível, e não biópsia transbrônquica pulmonar isolada como melhor método.EErradaEstá errada porque não é correto dizer que o diagnóstico depende de mediastinoscopia ou biópsia aberta por baixo rendimento dos métodos endoscópicos e de outros sítios. Na sarcoidose, a estratégia diagnóstica privilegia métodos menos invasivos com boa chance de confirmação, inclusive amostragem endoscópica de linfonodos e biópsia de sítios periféricos acessíveis quando presentes. Tornar a via cirúrgica obrigatória neste cenário contraria a lógica diagnóstica do caso.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de confundir sintomas sistêmicos e granuloma em biópsia com doença necessariamente grave e tratável, quando o fenótipo descrito é síndrome de Löfgren, forma aguda de sarcoidose geralmente benigna e autolimitada.Dica para questões semelhantesSe houver eritema nodoso, artralgia ou artrite de tornozelos e adenopatia hilar bilateral, pense primeiro em síndrome de Löfgren.Na sarcoidose, confirmação histológica não significa tratamento obrigatório; a decisão depende de gravidade e órgão acometido.Adenopatia hilar/mediastinal sem lesão parenquimatosa aponta para melhor prognóstico e enfraquece alternativas que falam em fibrose ou forma grave.Em questões de método diagnóstico, escolha o procedimento que amostra o alvo da doença com menor invasividade; aqui, o alvo principal são os linfonodos.

Homem negro de 45 anos apresentava quadro de febre, sudores...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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