Comentário da Questão – Hematologia – Médico

Tema central: A questão aborda as reações transfusionais agudas, e exige o reconhecimento clínico da Sobrecarga Circulatória Associada à Transfusão (SC/TACO), evento adverso comum em pacientes vulneráveis submetidos à transfusão sanguínea rápida ou em grande volume.

Justificativa da alternativa correta – D)

Segundo o Manual para o Sistema Nacional de Hemovigilância – Brasil, 2022: "A administração rápida do hemocomponente e a infusão concomitante de fluidos intravenosos em pacientes com condições de risco, tais como cardiopatia, nefropatia, anemia grave, doença pulmonar e extremos de idade e a melhora em qualquer situação com a infusão de diurético são fatores de risco e reforçam a suspeita de TACO."

Clinicamente, os pacientes apresentam dispneia, hipertensão, taquicardia, edema agudo de pulmão e resposta favorável ao uso de diuréticos. A rápida infusão, volume excessivo e condições como insuficiência cardíaca ou renal aumentam a possibilidade do quadro.

Análise das alternativas incorretas:

A) Hipotensão relacionada à transfusão (HIPOT): Ocorre queda de pressão arterial durante a transfusão sem sinais de sobrecarga volêmica ou benefício com diuréticos, não sendo associada a pacientes com condições de risco citadas no enunciado.

B) Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI): É reação grave, com insuficiência respiratória e hipotensão (não hipertensão), sem benefício com diuréticos. Fisiopatologia é imuno-mediada, diferindo do mecanismo de TACO.

C) Reação hemolítica aguda imunológica (RHAI): Caracteriza-se por febre, dor lombar, hemoglobinúria e insuficiência renal aguda, sem relação direta com sobrecarga volêmica ou melhora com diuréticos.

E) Dor aguda relacionada à transfusão (DA): Consiste em manifestação dolorosa abrupta associada à transfusão, especialmente em regiões lombares, sem quadro de sobrecarga circulatória.

Dica de prova: Termos como "melhora rápida com diurético" e "administração rápida de hemocomponentes em pacientes de risco" são característicos de TACO. Atenção para diferenciar de TRALI, que cursa com hipotensão e não há resposta a diuréticos.

Referências: Manual de Hemovigilância do Ministério da Saúde, 2022; Hematology, Transfusion and Cell Therapy, 2025; UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!