Tema central: A questão aborda manifestações hemorrágicas associadas à amiloidose, exigindo do candidato o conhecimento dos principais distúrbios de coagulação relacionados a essa condição.

Amiloidose e Hemorragia: A amiloidose é caracterizada pelo depósito extracelular de proteína amiloide, prejudicando a estrutura e a função dos tecidos. Cerca de 14% dos pacientes com amiloidose AL desenvolvem manifestações hemorrágicas, principalmente por deficiência adquirida do fator X.

Por que a alternativa D está correta?

O fator X se liga às fibrilas amiloides depositadas especialmente no fígado e baço, levando a uma drástica redução da sua atividade plasmática. Sem fator X suficiente, o paciente apresenta riscos aumentados de sangramento espontâneo, equimoses e hemorragias mucosas. Trata-se de mecanismo fisiopatológico comprovado e reconhecido internacionalmente (UpToDate, Harrison’s Principles of Internal Medicine).

Análise das alternativas incorretas:

• A) Atividade reduzida do fator VIII: Associa-se a hemofilia A (hereditária), e não se relaciona tipicamente à amiloidose.
• B) Atividade reduzida do fator V: Deficiência desse fator também não é característica da amiloidose e não costuma estar envolvida nas diateses hemorrágicas desse contexto.
• C) Anticoagulante lúpico adquirido: Gera tromboses, não hemorragias, pois é um inibidor fosfolipídico que causa hipocoagulabilidade laboratorial mas hipercoagulabilidade clínica.
• E) Deficiência de proteína C: Predispõe a fenômenos trombóticos (trombofilias), e não a quadros hemorrágicos.

Estratégia para provas: Atenção ao termo “comumente relacionada”; a maioria das alternativas descreve distúrbios hereditários ou trombofílicos. O caso da amiloidose é peculiar pelo envolvimento adquirido do fator X, conceito frequentemente cobrado em concursos médicos. Questões assim exigem leitura cuidadosa e domínio de associações específicas!

Segundo McPherson RA e Pincus MR (Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods): “A deficiência adquirida do fator X é a causa predominante das manifestações hemorrágicas em pacientes com amiloidose sistêmica AL” (23ª edição, p. 679).

Resumo: A alternativa correta é D) Atividade reduzida do fator X, pois está diretamente ligada à fisiopatologia da amiloidose.

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