Tema central: A questão aborda o linfoma MALT gástrico, neoplasia linfóide de baixo grau frequentemente associada à infecção crônica por Helicobacter pylori. O conhecimento da fisiopatologia, diagnóstico e principalmente tratamento inicial desses tumores é fundamental para provas de concursos públicos para médicos.

Justificativa da alternativa correta – B:
“Para pacientes com linfoma gástrico com positividade para o H. pylori em estágio I ou II, recomenda-se, como terapia inicial, a erradicação do H. pylori.” Essa conduta está fundamentada nas diretrizes internacionais (WGO, 2021), que preconizam a erradicação do H. pylori como primeira abordagem para linfoma MALT gástrico localizado. Segundo evidência científica sólida, cerca de 75% dos casos em estágio inicial podem responder à erradicação, levando à regressão tumoral completa.

Análise das alternativas incorretas:

A) A radioterapia é necessária na maioria dos casos.
Incorreta. Radioterapia é alternativa para casos refratários ou lesões localmente avançadas, e NÃO a escolha inicial em lesões restritas e H. pylori-positivas.

C) A maioria dos pacientes apresenta sintomas devido ao envolvimento difuso (estágio III ou IV de Lugano).
Incorreta. A maioria é diagnosticada em estágios precoces (I/II), muitas vezes assintomáticos ou com sintomas leves.

D) É causada por estimulação crônica com Chlamydophila psittaci.
Incorreta. Essa bactéria está relacionada ao linfoma MALT ocular, não gástrico. O H. pylori é o agente causal gastrointestinal clássico.

E) A t(14;18)(q32;q21) está presente em 70% dos casos.
Incorreta. Essa translocação é típica do linfoma folicular. No MALT, outras alterações (como t(11;18)) podem ocorrer, mas nenhuma em 70% dos casos.

Dicas de interpretação:
Fique atento a palavras como “maioria dos casos”, “sempre”, “necessariamente”, que costumam marcar pegadinhas nas provas. Busque identificar associações clássicas (H. pylori – MALT gástrico) e diferencie de outras menos frequentes ou de outros tipos de linfoma.

Concluindo: Em linfoma MALT gástrico positivo para H. pylori em estágios iniciais, a erradicação bacteriana é o tratamento padrão ouro, de acordo com órgãos internacionais e literatura atual (WGO, UpToDate, Harrison’s).

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