Sobre o BI-RADS e o manejo diagnóstico do câncer de mama, é correto afirmar que:

Question

Sobre o BI-RADS e o manejo diagnóstico do câncer de mama, é correto afirmar que:  Alternativa A: a densidade mamária deve ser referida de acordo com a média de toda a mama. Ou Alternativa B: para a mamografia, as descrições da forma do nódulo incluem circunscrita, redonda, oval e
lobulada. Ou Alternativa C: o BI-RADS 2025 inclui lesões não massa na ultrassonografia, que são sempre consideradas
suspeitas. Ou Alternativa D: se parte de um nódulo é obscurecida e parte indistinta, deve-se descrevê-lo de acordo com o
descritor mais suspeito. Ou Alternativa E: as microcalcificações são melhor identificadas nos estudos de tomossíntese.

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Alternativa [D] se parte de um nódulo é obscurecida e parte indistinta, deve-se descrevê-lo de acordo com o
descritor mais suspeito. Gabarito: DFundamento decisivo: Pelo ACR BI-RADS v2025 e materiais de referência do léxico mamário, quando uma lesão apresenta componentes distintos de margem, deve prevalecer o descritor mais suspeito. No caso de margem parcialmente obscurecida e parcialmente indistinta, o termo decisivo é “indistinta”, que é mais suspeito do que “obscurecida”; por isso, a alternativa D é a correta.Tema central: Léxico BI-RADS mamárioAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a densidade mamária no BI-RADS não é definida como “média de toda a mama”. O sistema usa uma avaliação global da proporção de tecido fibroglandular e do potencial de obscurecimento de lesões, em categorias padronizadas.BErradaEstá errada porque “circunscrita” é descritor de margem, não de forma. Na mamografia, forma inclui redonda, oval e irregular; no v2025, “lobulated” foi reintroduzido como descritor de forma. Portanto, a presença de “circunscrita” nessa lista invalida a alternativa.CErradaEstá errada porque a inclusão de lesões não massa na ultrassonografia no BI-RADS v2025 não significa que elas sejam sempre suspeitas. A suspeição depende do conjunto morfológico e contextual, incluindo distribuição, ecopadrão, achados associados e correlação multimodal. O termo absoluto “sempre” contradiz esse critério.DCertaA alternativa D aplica corretamente a regra operacional do BI-RADS para margens concorrentes. Margem obscurecida pode decorrer de sobreposição tecidual, enquanto margem indistinta sugere apagamento da interface da lesão com o tecido adjacente e maior suspeição. Assim, quando ambos coexistem, o descritor mais suspeito deve ser utilizado.EErradaEstá errada porque a tomossíntese não é, em regra, o método em que microcalcificações são melhor identificadas. A DBT é especialmente útil para reduzir sobreposição e melhorar avaliação de massas, assimetrias e distorções, enquanto microcalcificações seguem classicamente melhor detectadas e caracterizadas na mamografia digital 2D, muitas vezes com magnificação.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões técnicas: trocar descritor de margem por descritor de forma e confundir margem “obscurecida” com “indistinta”; no BI-RADS, prevalece o componente mais suspeito.Dica para questões semelhantesSepare sempre forma de margem no léxico BI-RADS: “circunscrita” é margem, não forma.Em lesão com descritores mistos, use o achado mais suspeito para não subestimar o risco.Atualização do BI-RADS não torna automaticamente um novo descritor sinônimo de malignidade.Não generalize a superioridade da tomossíntese: para microcalcificações, a mamografia 2D com magnificação continua sendo a referência técnica da base.

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Gabarito comentado

Gabarito: D

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