Tema central: Papiloma invertido sinonasal é um tumor benigno, porém localmente agressivo, com alto índice de recorrência e risco de transformação maligna (≈5–15%) em carcinoma espinocelular. Costuma apresentar-se como obstrução nasal unilateral, epistaxe e massa polipoide. Esses achados, sobretudo quando unilaterais, devem afastar a hipótese de pólipo inflamatório simples.

Alternativa correta: A – cirurgia endoscópica transnasal.

Justificativa: O tratamento de escolha é a ressecção cirúrgica completa por via endoscópica endonasal, incluindo o sítio de implantação (por vezes com maxilectomia medial endoscópica) para reduzir recidivas. Essa abordagem oferece menor morbidade, melhor visualização e taxas de controle >85–95%, quando comparada a abordagens abertas em casos indicados. A decisão cirúrgica é guiada por TC (remodelamento ósseo) e RM (padrão “cerebriforme”), além de biópsia confirmatória. Fontes: UpToDate (Sinonasal papillomas: Treatment), Cummings Otolaryngology; Robbins & Cotran.

Estratégia de prova: Massa polipoide unilateral + epistaxe em adulto (fumante é fator de alerta) → pense em neoplasia benigna/agressiva (papiloma invertido), não em pólipo alérgico. Em questões, descarte condutas clínicas isoladas.

Análise das alternativas incorretas:

B – Antibioticoterapia: Trata infecção bacteriana, não neoplasia. Pode até reduzir secreção associada, porém não é curativa e atrasar cirurgia aumenta risco de progressão/recorrência.

C – Acompanhamento clínico: Conduta inadequada. O papiloma invertido tem crescimento local, destrói estruturas e pode malignizar. O padrão-ouro é excisão completa com seguimento endoscópico prolongado.

D – Crioterapia: Não é método padrão para esse tumor. Controle de profundidade é limitado, não remove o pedículo de implantação e aumenta recidiva. Não recomendado pelas referências de otorrinolaringologia.

E – Corticosteroide tópico: Útil em pólipos inflamatórios/rinite, mas não trata neoplasia epitelial. Pode mascarar sintomas e postergar o tratamento definitivo.

Dicas práticas: Antes da cirurgia, solicitar TC e RM para mapear inserção tumoral; após ressecção, realizar seguimento endoscópico por anos devido ao risco de recidiva, especialmente nos primeiros 2–3 anos.

Referências rápidas: UpToDate – Sinonasal papillomas: Clinical features, diagnosis, and treatment; Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery; Robbins & Cotran – Patologia Estrutural e Funcional.

Gabarito: A

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