Tema central: Síncope situacional em ambiente odontológico. Síncope é uma perda transitória de consciência por hipoperfusão cerebral global, com início rápido, curta duração e recuperação espontânea.

Alternativa correta: E — Síncope vasodepressora (vasovagal/neurocardiogênica)

O quadro descreve adolescente ansioso, com pródromos vagais (tontura, visão turva, náusea) evoluindo para bradicardia e redução do débito cardíaco, seguidos de perda de consciência breve e autolimitada. Isso caracteriza a síncope vasovagal, desencadeada por estresse emocional/dor, comum em jovens. Fisiopatologia: reflexo autonômico com vasodilatação e/ou bradicardia levando à hipotensão e hipoperfusão cerebral.

Conduta prática no consultório odontológico (segundo Diretriz de Síncope SBC 2020 e ACC/AHA 2017):

- Decúbito dorsal com pernas elevadas; afrouxar roupas; via aérea pérvia.
- Monitorizar PA/FC; O₂ se disponível; considerar glicemia capilar se dúvida diagnóstica.
- Manobras isométricas (após recuperação) e orientação ansiolítica. Prevenção: ambiente calmo, alimentação leve prévia, anestesia lenta, considerar sedação com óxido nitroso em fóbicos.
- Fármacos raramente necessários; atropina apenas em bradicardia sintomática refratária.

Análise das alternativas incorretas

A) Síncope do seio carotídeo: típica em >40–50 anos, desencadeada por pressão cervical (gola apertada, giro do pescoço, barbear) ou massagem do seio carotídeo. O caso não tem esse gatilho nem a faixa etária compatível.

B) Insuficiência vértebro-basilar: cursa com sinais neurológicos focais (diplopia, disartria, ataxia, vertigem intensa) em pacientes mais idosos/vasculopatas. Síncope isolada em jovem ansioso não é o padrão.

C) Hipoglicemia aguda: há sudorese fria, tremor, fome, palidez e neuroglicopenia (confusão, convulsão) sem bradicardia reflexa típica. Relação temporal com jejum/insulina; confirma-se por glicemia. Aqui, o gatilho emocional e pródromos vagais são mais compatíveis com vasovagal.

D) Convulsão: costuma ter movimentos tônico-clônicos sustentados, mordedura lateral de língua, incontinência e período pós-ictal prolongado. Na síncope vasovagal podem ocorrer mioclonias breves, mas a recuperação é rápida e o gatilho é situacional.

Dicas de prova: em jovem com medo/dor + náusea, tontura, visão turva → pense em vasovagal. Idoso + manipulação cervical → seio carotídeo. Focalidade neurológica → VBI. Jejum/insulina → hipoglicemia. Pós-ictal prolongado e mordedura de língua → convulsão.

Referências: Diretriz de Síncope da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2020); ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Syncope (2017); UpToDate – Reflex syncope.

Gabarito: E) Síncope vasodepressora.

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