No caso de uma criança de 5 anos de idade com esotropia acomodativa refrativa e relação CA/A normal, e
refração sob cicloplegia de +6.00 D.E. AO (AV = 20/20
com correção) e +3.00 D.E. AO sem dilatação, a conduta
inicial deve ser a prescrição de óculos

Question

No caso de uma criança de 5 anos de idade com esotropia acomodativa refrativa e relação CA/A normal, e
refração sob cicloplegia de +6.00 D.E. AO (AV = 20/20
com correção) e +3.00 D.E. AO sem dilatação, a conduta
inicial deve ser a prescrição de óculos Alternativa A: com +6.00 D.E. AO. Ou Alternativa B: com +3.00 D.E. AO. Ou Alternativa C: com +4.50 D.E. AO. Ou Alternativa D: bifocais com +3.00 D.E. AO e adição de +3.00.  Ou Alternativa E: bifocais com +6.00 D.E. AO e adição de +2.50.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] com +6.00 D.E. AO. Gabarito: AFundamento decisivo: Na esotropia acomodativa refrativa com relação CA/A normal, a conduta inicial é prescrever a correção hipermetrópica completa medida sob cicloplegia; como o enunciado mostra +6,00 D AO em cicloplegia, essa é a prescrição inicial que sustenta o gabarito A.Tema central: Esotropia acomodativa refrativaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque corresponde à correção hipermetrópica total obtida sob cicloplegia, que é a conduta inicial indicada nesse quadro. O mecanismo do desvio é o esforço acomodativo imposto pela hipermetropia; ao neutralizar toda a hipermetropia cicloplégica, reduz-se a necessidade de acomodar e, com isso, a convergência acomodativa que produz a esotropia. A relação CA/A normal reforça que o problema central é refracional, não um excesso desproporcional de convergência para perto.BErradaEstá errada porque usa a refração sem dilatação (+3,00 D AO), que subestima a hipermetropia em criança por interferência da acomodação ativa. Na esotropia acomodativa refrativa infantil, a prescrição inicial deve ser guiada pela refração sob cicloplegia, não pelo valor manifesto sem cicloplegia.CErradaEstá errada porque propõe correção parcial (+4,50 D AO). Isso mantém demanda acomodativa residual e, portanto, pode manter a convergência acomodativa que sustenta o esodesvio. O critério aqui é neutralizar completamente a hipermetropia revelada pela cicloplegia.DErradaEstá errada por dois motivos médicos concretos: parte de uma correção de longe insuficiente (+3,00 D AO) e acrescenta bifocal sem indicação no cenário descrito. Bifocais são reservados para componente de perto associado a CA/A elevado; com CA/A normal, a conduta inicial é correção total da hipermetropia cicloplégica.EErradaEstá errada porque, embora use +6,00 D AO para longe, adiciona bifocal sem base no caso. Relação CA/A normal afasta a indicação inicial de adição para perto, já que o mecanismo descrito é o da esotropia acomodativa refrativa, em que o tratamento inicial é a correção total da hipermetropia sob cicloplegia.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: trocar a refração sob cicloplegia pelo valor sem dilatação e supor que toda esotropia acomodativa exige bifocal, ignorando que CA/A normal aponta para correção total da hipermetropia como conduta inicial.Dica para questões semelhantesEm criança com esotropia acomodativa refrativa, use como referência a hipermetropia revelada pela cicloplegia para a prescrição inicial.Se a relação CA/A for normal, pense primeiro em correção óptica total, não em bifocal.Correção parcial da hipermetropia, nesse contexto, deixa acomodação residual e pode não controlar o desvio.

No caso de uma criança de 5 anos de idade com esotropia acom...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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