Tema central: O caso clínico aborda um quadro de miastenia gravis ocular, doença autoimune neuromuscular caracterizada por fraqueza flutuante e fatigável dos músculos voluntários, principalmente os extraoculares e palpebrais.

Justificativa da alternativa correta (B) - Miastenia gravis:

A paciente apresenta diplopia intermitente, ptose palpebral flutuante e fadiga muscular ocular, sintomas que tipicamente pioram após esforço e melhoram com repouso – padrão clássico da miastenia gravis, segundo o PCDT Miastenia Gravis do Ministério da Saúde (p. 10): “A flutuação e fatigabilidade são características-chave no diagnóstico”.

Além disso, a evolução mostra limitação variável da motilidade ocular, que é comum em MG, devido à alternância da fraqueza muscular. A ausência de anormalidades pupilares e de alterações de sensibilidade corneana reforça o diagnóstico.

Análise das alternativas incorretas:

A) Oftalmoplegia internuclear: Geralmente decorre de lesão do fascículo longitudinal medial (geralmente em esclerose múltipla ou AVC), causando limitação da adução em um olho e nistagmo abducente contralateral. Não apresenta evolução flutuante/fatigável como na MG.

C) Oftalmoplegia externa crônica progressiva: Distúrbio mitocondrial com progressão lenta, bilateral, associada a ptose e oftalmoplegia progressiva, porém sem diplopia flutuante e sem resposta significativa ao repouso, sendo pouco provável nesta paciente jovem com sintomatologia oscilante.

D) Agravamento de oftalmopatia de Graves: Cursa com sinais como proptose, retração palpebral e acometimento inflamatório, geralmente bilateral, sem característica flutuante e mais associado a alterações sistêmicas tireoidianas.

Estratégia de prova: Atenção à flutuação dos sintomas e ao padrão de fatigabilidade. As bancas costumam diferenciar MG de outras causas por esses detalhes!

Referências: Segundo o PCDT Miastenia Gravis (Ministério da Saúde, 2022, p. 10-12): “Os sinais oculares, como ptose e diplopia, são comuns na apresentação inicial, especialmente em adultos jovens”. Manual de Doenças (Goldman-Cecil; 2020) reforça a importância da fatigabilidade como elemento diagnóstico.

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