Em casos de obstrução congênita do ducto nasolacrimal em um...
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Ano: 2026
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Oftalmologia |
Q4191572
Medicina
Em casos de obstrução congênita do ducto nasolacrimal
em uma criança de 6 meses de idade, o tratamento inicial
de 1ª
escolha é
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: Em lactente de 6 meses com obstrução congênita do ducto nasolacrimal, a conduta inicial é conservadora, com massagem diária do saco lacrimal, porque a maioria dos casos resolve espontaneamente no primeiro ano de vida; por isso, procedimentos invasivos ficam reservados para persistência ou situações específicas.
Tema central: Obstrução congênita do ducto nasolacrimal
Análise das alternativas
A
Errada
Pomada antibiótica não corrige a causa do quadro, que é uma obstrução mecânica da via lacrimal. Pode ter papel apenas adjuvante se houver secreção infecciosa associada, mas não é tratamento inicial de primeira escolha da obstrução congênita.
B
Certa
A massagem diária do saco lacrimal é a conduta inicial clássica porque atua sobre o mecanismo da obstrução, elevando a pressão no sistema de drenagem e favorecendo a abertura da obstrução distal. Isso se alinha ao fato de que, aos 6 meses, muitos casos ainda resolvem espontaneamente no primeiro ano, o que torna adequada uma abordagem conservadora como primeira escolha.
C
Errada
A sondagem de vias lacrimais é um tratamento efetivo, porém não é a primeira medida rotineira em um lactente de 6 meses. Pela conduta clássica, ela fica reservada para casos persistentes após manejo conservador ou para situações específicas, portanto sua indicação imediata aqui seria precoce.
D
Errada
Dacriocistorrinostomia é procedimento cirúrgico de exceção para obstruções persistentes ou refratárias, geralmente após falha de abordagens menos invasivas. Em um bebê de 6 meses com quadro congênito típico, há desproporção entre a invasividade da cirurgia e a etapa clínica da doença.
E
Errada
Colírio esteroide não trata a obstrução anatômica do ducto nasolacrimal. A fisiopatologia principal aqui é mecânica, não inflamatória esteroide-responsiva, e o uso de corticoide ainda pode mascarar inflamação ou infecção e expor a efeitos adversos oculares sem resolver a causa.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre tratar a causa mecânica da obstrução e tratar manifestações associadas, além de usar a idade de 6 meses para separar conduta conservadora de procedimentos invasivos como a sondagem.
Dica para questões semelhantes
- Em obstrução congênita do ducto nasolacrimal no primeiro ano de vida, pense primeiro em história natural e conduta conservadora.
- Diferencie tratamento etiológico da obstrução de medidas que apenas controlam secreção ou inflamação associadas.
- Sondagem é opção para persistência após manejo inicial, não resposta automática ao diagnóstico em lactente jovem.
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