Tema central: O caso clínico aborda o manejo da Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) em paciente em ventilação mecânica, com foco no próximo passo frente à hipoxemia grave refratária.

Diagnóstico racional: O paciente evoluiu com dispneia grave, hipoxemia refratária, infiltrados pulmonares bilaterais e função cardíaca apenas levemente prejudicada, o que define SDRA conforme o critério de Berlim (2012). A relação PaO₂/FiO₂ ≈ 76 mmHg (grave) com suporte ventilatório adequado confirma a gravidade.

Justificativa da alternativa correta (B): Bloqueador neuromuscular está indicado em casos de SDRA moderada a grave (PaO₂/FiO₂ < 150). Estudos (Papazian et al., 2010, NEJM) mostram benefício em melhorar sincronia, diminuir o trabalho respiratório e a lesão pulmonar associada ao ventilador, além de robusto respaldo nas diretrizes da SBI/SBM/BrESP (2022): “Sugere-se considerar bloqueadores neuromusculares na SDRA grave, preferencialmente por até 48 horas” (p. 27). Cisatracúrio é o principal agente recomendado. Isso otimiza ajustes ventilatórios protetores e a oxigenação, sem aumentar o risco de eventos adversos graves se corretamente aplicado.

Por que as demais alternativas estão incorretas?

• A) Aumentar a FiO₂: O paciente já se encontra em FiO₂ alta (80%), e aumentos adicionais pouco elevam a PaO₂, além de aumentarem o risco de toxicidade pulmonar pela hiperóxia.
• C) Manobras de recrutamento: Devem ser reservadas para situações específicas por risco de barotrauma e instabilidade hemodinâmica. Não é a conduta inicial universal nesta fase.
• D) Furosemida IV: Sem evidências de congestão hídrica ou edema cardiogênico; estudos não comprovam benefício de diuréticos na SDRA sem sobrecarga volêmica.
• E) Modo volume-controlada: Trocar de modo, se os parâmetros atuais já são protetores e ajustados, não modifica prognóstico nem resolve a hipoxemia. Não está nas recomendações principais.

Estratégia para provas: Fique atento a palavras-chave que determinam gravidade (PaO₂/FiO₂ < 150), gravidade de quadro respiratório e condutas ventilatórias prioritárias. Prefira sempre fundamentar a escolha nas diretrizes nacionais e internacionais atualizadas.

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