Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gestacional, comparece à segunda consulta de pré -natal na unidade básica de saúde. No primeiro trimestre (8ª semana), seus exames de triagem apresentaram
teste rápido para sífilis (TRS) não reagente. Na consulta
atual, a paciente relata o surgimento de uma lesão ulcerada única, indolor, de bordas endurecidas na região
vulvar há 10 dias, que desapareceu espontaneamente
antes da consulta. Ela não apresenta outras queixas. Um
novo TRS é realizado, resultando reagente. O marido da
gestante é convocado, mas recusa a testagem imediata.
Não há alergias a medicamentos. O médico solicita o teste não treponêmico (VDRL) para seguimento.
Com base nas diretrizes de vigilância em saúde da sífilis
em gestantes, assinale a alternativa correta.

Question

Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gestacional, comparece à segunda consulta de pré -natal na unidade básica de saúde. No primeiro trimestre (8ª semana), seus exames de triagem apresentaram
teste rápido para sífilis (TRS) não reagente. Na consulta
atual, a paciente relata o surgimento de uma lesão ulcerada única, indolor, de bordas endurecidas na região
vulvar há 10 dias, que desapareceu espontaneamente
antes da consulta. Ela não apresenta outras queixas. Um
novo TRS é realizado, resultando reagente. O marido da
gestante é convocado, mas recusa a testagem imediata.
Não há alergias a medicamentos. O médico solicita o teste não treponêmico (VDRL) para seguimento.
Com base nas diretrizes de vigilância em saúde da sífilis
em gestantes, assinale a alternativa correta. Alternativa A: A ocorrência de um segundo caso de sífilis em uma
gestação subsequente deve ser notificada no SINAN
como recidiva e não como um novo caso. Ou Alternativa B: A realização do teste não treponêmico na hora do
parto é opcional se a paciente tiver exames de monitoramento reagentes e estáveis durante o terceiro
trimestre. Ou Alternativa C: O caso é classificado como sífilis em gestante devido ao Teste Rápido reagente, independentemente
da presença ou ausência de sintomas no momento
da consulta. Ou Alternativa D: A gestante deve ser considerada adequadamente
tratada se receber a última dose de penicilina pelo
menos quinze dias antes da data provável do parto.  Ou Alternativa E: A ausência de queda dos títulos de VDRL após o
esquema de dose única em sífilis primária exige o
retratamento imediato, com três doses semanais.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] O caso é classificado como sífilis em gestante devido ao Teste Rápido reagente, independentemente
da presença ou ausência de sintomas no momento
da consulta. Gabarito: CFundamento decisivo: O ponto decisivo foi o TRS reagente na gestante, suficiente para enquadramento e manejo na vigilância, sem exigir sintomas no momento da consulta.Tema central: Sífilis na gestanteAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque sífilis em nova gestação é notificada como novo caso, não como recidiva administrativa.BErradaEstá errada porque a testagem para sífilis no parto integra a rotina recomendada e não é opcional.CCertaA alternativa C está correta porque segue a regra de vigilância e manejo da sífilis na gestação: teste reagente para sífilis em gestante, seja treponêmico ou não treponêmico, já sustenta o enquadramento como sífilis em gestante e a conduta correspondente, independentemente de a paciente estar sintomática no momento da consulta. No caso, o teste rápido foi reagente, e a lesão prévia apenas reforça a suspeita clínica, mas não é requisito para essa classificação.DErradaEstá errada porque o critério de tratamento materno adequado não é '15 dias antes do parto'.EErradaEstá errada porque a ausência de queda do VDRL após dose única não impõe retratamento imediato com três doses semanais.Pegadinha da questãoA confusão foi exigir confirmação completa ou sintomas atuais para reconhecer sífilis em gestante, quando a diretriz permite agir diante de um único teste reagente.Dica para questões semelhantesEm gestante, um teste reagente para sífilis já aciona enquadramento e manejo, sem depender de sintomatologia no momento.Não trate a testagem no parto como facultativa: ela integra o protocolo mesmo com acompanhamento no terceiro trimestre.Em vigilância, sífilis em nova gestação deve ser pensada como novo caso.No seguimento sorológico, ausência de queda imediata do VDRL não justifica retratamento automático sem considerar tempo e contexto.

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Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gesta...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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