Tema central: Colite isquêmica é a lesão do cólon causada por redução temporária ou permanente do fluxo sanguíneo. Isso provoca enfermidade aguda, com dor abdominal e, com frequência, sangramento retal, manifestando-se principalmente em segmentos com irrigação terminal.

Análise das afirmativas:

I – Correta. O sangramento na colite isquêmica é consequência da reperfusão, levando a descamação da mucosa, ulcerações e, nos casos mais graves, necrose. Segundo o Manual MSD para Profissionais de Saúde: “Os sintomas são sangramento retal após dano isquêmico ao cólon, frequentemente associado à ulceração da mucosa.”

II – Incorreta. Atenção! As áreas de maior risco não são o ângulo hepático e ceco, mas sim a flexura esplênica e o sigmoide. São conhecidos como “pontos de watershed” (zonas de fronteira arterial), tornando-as mais vulneráveis à hipoperfusão. O erro comum aqui é confundir as áreas de maior susceptibilidade anatômica.

III – Correta. Após reparo de aneurisma de aorta abdominal, espera-se colite isquêmica em decorrência de diminuição do fluxo para a artéria mesentérica inferior. O sangramento retal até 48h é apresentação precoce clássica. Segundo literatura como Harrison’s e as principais revisões da UpToDate: o sangramento pós-operatório deve sempre levantar suspeita para esse diagnóstico.

Alternativa correta: D) I e III, apenas.

Dicas e estratégias:

Fique atento a detalhes anatômicos — flexura esplênica e sigmoide são as regiões críticas, frequente alvo de pegadinhas! Observe as questões contextuais: eventos pós-cirúrgicos associados ao quadro clínico ajudam a direcionar o raciocínio.

Referências: Manual MSD, UpToDate, Harrison’s Principles of Internal Medicine. Trecho do Manual MSD: “As áreas mais vulneráveis à isquemia são a flexura esplênica e o cólon sigmoide”.

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A questão pede para examinar três afirmativas sobre a colite isquêmica, uma doença que ocorre quando o fluxo sanguíneo para uma parte do cólon é reduzido. A alternativa D - I e III, apenas, é a correta. Isso porque a primeira afirmativa está correta, uma vez que a colite isquêmica pode, de fato, resultar em sangramento devido à reperfusão de um segmento do cólon, causando descamação da mucosa, ulceração e até necrose. A terceira afirmativa também está correta, pois a primeira manifestação da colite isquêmica após a cirurgia de reparo de aneurisma de aorta abdominal pode ser a evacuação de sangue, geralmente nas primeiras 48 horas. No entanto, a segunda afirmativa é incorreta. Os segmentos mais suscetíveis à colite isquêmica são o cólon esquerdo e o cólon sigmoide, e não o ângulo hepático do cólon e o ceco, como a afirmativa sugere. Portanto, somente as afirmativas I e III estão corretas.