Tema central da questão: O caso apresentado aborda o diagnóstico diferencial das doenças hepáticas crônicas com padrão colestático, com destaque para a Colangite Biliar Primária (CBP). O reconhecimento do quadro clínico associado aos achados laboratoriais e sorológicos é fundamental em provas de concursos.

Justificativa da alternativa correta (D – Cirrose Biliar Primária / CBP):

A paciente apresenta prurido, xantelasmas e discreta esplenomegalia – sintomas clássicos de colestase crônica. O achado laboratorial de elevação isolada da fosfatase alcalina com transaminases normais é típico da CBP, especialmente quando associado a anticorpo antimitocondrial (AMA) positivo (presente em 90-95% dos casos, segundo a Sociedade Brasileira de Hepatologia).

Segundo as recomendações oficiais: “O diagnóstico de CBP é estabelecido quando pelo menos dois dos seguintes critérios estão presentes: 1) elevação persistente de fosfatase alcalina, 2) AMA positivo, 3) histologia hepática compatível, após exclusão de outras causas.”

Análise das alternativas incorretas:

a) Hemocromatose: Doença ferro-dependente que cursa com sobrecarga férrica, podendo causar sintomas hepáticos, mas NÃO costuma apresentar colestase isolada, xantelasmas ou AMA positivo.

b) Hepatite autoimune: Geralmente cursa com elevação de transaminases (AST/ALT) e não com colestase isolada; o principal marcador sorológico é o anti-músculo liso, não o AMA.

c) Colangite esclerosante: Pode se manifestar com colestase, mas predomina em homens jovens e associa-se à doença inflamatória intestinal. O AMA raramente é positivo, e o diagnóstico depende de imagem (colangiografia).

e) Hepatite por vírus C: Normalmente causa elevação de transaminases, pode causar sintomas sistêmicos, mas não colestase isolada nem sorologia AMA positiva.

Estratégia para a prova: Observe sempre a associação entre colestase, sorologias autoimunes e apresentação clínica. Pegadinhas frequentes envolvem confundir CBP com outras doenças autoimunes hepáticas – o anticorpo antimitocondrial é o marcador-chave!

Fique atento: Segundo as diretrizes da SBH e padrões internacionais (UpToDate, Harrison’s), CBP predomina em mulheres de meia-idade e é a principal causa de colestase com AMA positivo.

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