Tema central: O enunciado aborda um cenário de trauma cranioencefálico grave, questionando sobre a associação entre midríase unilateral não reativa e possíveis lesões neurológicas. Saber reconhecer tais sinais em provas é fundamental para diagnósticos críticos e condutas de emergência.

Justificativa da alternativa correta (B):
Assinale hérnia de uncus ipsilateral. Quando ocorre hérnia de uncus, a parte medial do lobo temporal (o uncus) é deslocada contra o terceiro nervo craniano (oculomotor), geralmente do mesmo lado do deslocamento (ipsilateral). O terceiro nervo é responsável pela contração pupilar. Ao ser comprimido, suas fibras parassimpáticas superficiais são danificadas, levando à midríase ipsilateral não reativa.

Segundo o Manual de Medicina Intensiva da AMIB: “A midríase unilateral fixa é típica da compressão do III par craniano por herniação de uncus.” Isso é um sinal de alarme clínico, indicando emergência neurológica e risco de deterioração rápida, cobrando atuação imediata da equipe.

Análise das alternativas incorretas:

A) Lesão pontina ipsilateral:
Está incorreta. Lesões de ponte geralmente causam pupilas constritas (pontinas) bilateralmente devido à interrupção das fibras simpáticas. Não cursam com midríase unilateral.

C) Lesão pontina contralateral:
Igualmente incorreta. Lesões em ponte afetam pupilas dos dois lados, e não promovem midríase unilateral não reativa. Trata-se de erro conceitual comum em provas.

D) Hérnia de uncus contralateral:
Está errada. A compressão do III par ocorre do mesmo lado da hérnia (ipsilateral). Se fosse contralateral, não justificaria a manifestação clínica observada.

Dica de prova e pegadinha:
Observe palavras como ipsilateral e contralateral. Confundir os lados é armadilha clássica! Atenção ainda ao termo “não reativa”, que aponta para paralisia do III nervo e exclui causas como lesões pontinas, que cursam com pupilas puntiformes.

Evidências e referências:
- Manual de Medicina Intensiva da AMIB, item “coma e sinais pupilares”.
- Artigo “Abordagem Neurológica Do Coma: Diagnóstico E Tratamento”.
- Base: Harrison’s Principles of Internal Medicine, ed. 20, cap. 418 – Emergências Neurológicas.

Resumo: Pupila midriática unilateral e fixa em politraumatizado, com Glasgow 6, indica hérnia de uncus ipsilateral.
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A resposta correta é a alternativa B - hérnia de uncus ipsilateral. Quando um paciente apresenta midríase unilateral não reativa, isso pode indicar uma lesão no sistema nervoso central. A hérnia de uncus ipsilateral é uma condição em que a parte medial do lobo temporal do cérebro se move para baixo, pressionando o tronco encefálico. Essa pressão pode afetar o terceiro nervo craniano, que controla o tamanho da pupila. Portanto, a hérnia de uncus ipsilateral é o quadro mais sugestivo para explicar a midríase unilateral não reativa apresentada pelo paciente politraumatizado descrito na questão.