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Q3918110
Medicina Doenças Infecto-Parasitárias , Neurologia ,
Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: Prefeitura de Gravataí - RS Prova: FUNDATEC - 2026 - Prefeitura de Gravataí - RS - Médico |
Q3918110 Medicina
Homem de 29 anos apresenta cefaleia intensa há 6 dias, febre baixa, fotofobia e rigidez nucal discreta. TC de crânio sem contraste é normal. Punção lombar mostra: pleocitose linfocitária (220 células/mm³); proteínas elevadas; glicose normal; pressão de abertura aumentada. Qual é o diagnóstico mais provável?
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: Síndrome meníngea subaguda com líquor de predomínio linfocitário, proteínas elevadas e pressão de abertura aumentada favorece meningite tuberculosa; a glicose normal não exclui esse diagnóstico e, no conjunto, sustenta o gabarito C.

Tema central: Perfil liquórico meníngeo
Análise das alternativas
A
Errada
Meningite bacteriana parcialmente tratada pode alterar o líquor e até reduzir o predomínio neutrofílico, mas essa hipótese exige apoio clínico de antibioticoterapia prévia, dado ausente no enunciado. Além disso, o padrão bacteriano clássico é mais compatível com quadro mais agudo e hipoglicorraquia mais provável do que o observado aqui.
B
Errada
É a distratora mais forte porque meningite viral aguda realmente costuma dar pleocitose linfocitária e glicose normal. O erro é decidir por um parâmetro isolado. Neste caso, a evolução subaguda, a febre baixa, a proteína elevada e a pressão de abertura aumentada pesam mais a favor de meningite tuberculosa do que de meningite viral não complicada.
C
Certa
A alternativa C é a que melhor reúne os achados do caso. Meningite tuberculosa costuma cursar com apresentação subaguda, sinais meníngeos menos exuberantes, líquor com predomínio linfocitário, hiperproteinorraquia e pressão de abertura elevada. Embora a hipoglicorraquia seja frequente, ela não é obrigatória em todos os casos; por isso, glicose normal não invalida a hipótese quando o restante do quadro aponta nessa direção.
D
Errada
Hemorragia subaracnoide tardia pode ter TC normal após alguns dias, mas o líquor esperado é hemorrágico ou xantocrômico. Isso não corresponde ao padrão inflamatório linfocitário com hiperproteinorraquia descrito. Portanto, o exame liquórico afasta HSA como melhor explicação.
E
Errada
Abscesso cerebral é processo focal intracerebral e tende a se associar a sinais focais, crises epilépticas, efeito de massa ou hipertensão intracraniana por lesão expansiva. A TC sem contraste normal não sustenta essa hipótese como principal, e o raciocínio do caso é dominado por síndrome meníngea com líquor inflamatório, não por lesão focal.
Pegadinha da questão
A banca explora a ancoragem indevida na glicose normal do líquor, que faz o candidato marcar meningite viral e ignorar o critério decisivo: quadro subagudo com hipertensão de abertura e hiperproteinorraquia, mais compatível com meningite tuberculosa.
Dica para questões semelhantes
  • Não interprete a glicose do líquor isoladamente; integre citologia, proteína, pressão de abertura e tempo de evolução.
  • Entre meningite viral e tuberculosa, o caráter subagudo e a maior repercussão liquórica favorecem tuberculose meníngea.
  • Pleocitose linfocitária afasta a meningite bacteriana piogênica típica, mas não define automaticamente etiologia viral.
  • Para afastar HSA e abscesso, confronte a hipótese com a assinatura do líquor e com a presença ou ausência de padrão focal/hemorrágico.

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