Tema central da questão: Síncope é definida como perda transitória da consciência causada por hipóxia cerebral global temporária, geralmente de início rápido e recuperação espontânea. Dentre as principais causas, destacam-se alterações autonômicas, cardíacas e mediadas por reflexo.

Justificativa da alternativa correta (III):
A Síndrome de Brugada é uma canalopatia hereditária que aumenta o risco de arritmias ventriculares malignas (especialmente taquicardia e fibrilação ventricular), podendo evoluir para síncope ou morte súbita. Seu padrão eletrocardiográfico típico inclui bloqueio de ramo direito e supradesnivelamento do segmento ST nas derivações precordiais direitas (V1 a V3). Esse perfil está amplamente detalhado em manuais como Harrison’s Principles of Internal Medicine e consta em diretrizes cardiológicas internacionais (ver UpToDate e Sociedade Brasileira de Cardiologia). Assim, a afirmativa III está correta.

Análise das alternativas incorretas:

I. A disautonomia ortostática se caracteriza por uma queda da pressão arterial sistólica (>20 mmHg) ao passar do decúbito para ortostatismo. Um aumento da pressão não indica disautonomia. Esta alternativa contém erro conceitual grave, pois inverte o achado clínico esperado (ver “PCDT da Hipotensão Postural”, Ministério da Saúde, p. 10).

II. A massagem do seio carotídeo tem utilidade reconhecida para tratar taquicardias supraventriculares e não taquicardia ventricular. Embora haja risco de embolismo cerebral em portadores de ateromatose carotídea, o uso na TV não é respaldado por diretrizes; portanto, o início da afirmativa compromete sua validade (ver “Suporte Avançado de Vida em Cardiologia”, American Heart Association, 2020).

Dicas para a prova:
Sempre fique atento a termos que invertem conceitos consagrados (queda x aumento de PA), e associe exames típicos a síndromes específicas. Lembre-se de que massagens vagais atuam apenas em arritmias supraventriculares.

Alternativa correta: C.

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A questão trata de três afirmações relacionadas a síncopes, que são desmaios ou perda temporária da consciência. A primeira afirmação afirma que um aumento na pressão sistólica maior do que 15 mmHg ao mudar da posição de decúbito para ortostatismo indica disautonomia, o que está incorreto. O aumento da pressão arterial é um sintoma comum de uma resposta normal do corpo à mudança de posição. A segunda afirmação afirma que a massagem do seio carotídeo é usada para interromper crises de taquicardia ventricular, mas traz risco de embolismo cerebral devido à possível presença de placas de ateroma na carótida, o que está correto. A terceira afirmação fala sobre a Síndrome de Brugada, que pode levar à síncope devido à taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular, e o ECG pode mostrar um padrão de bloqueio de ramo direito com supradesnivelamento do segmento ST nas derivações precordiais direitas, o que também está correto. Portanto, a resposta certa é a alternativa C, que afirma que apenas a terceira afirmação está correta.