Recém-nascido de 38 semanas, com diagnóstico pré-natal de hérnia diafragmática esquerda, apresenta desconforto respiratório severo nas primeiras horas de vida,
com necessidade de ventilação mecânica e sinais de hipertensão pulmonar.
Assinale a alternativa que apresenta o fator que mais se
correlaciona com o prognóstico de sobrevida da criança.

Question

Recém-nascido de 38 semanas, com diagnóstico pré-natal de hérnia diafragmática esquerda, apresenta desconforto respiratório severo nas primeiras horas de vida,
com necessidade de ventilação mecânica e sinais de hipertensão pulmonar.
Assinale a alternativa que apresenta o fator que mais se
correlaciona com o prognóstico de sobrevida da criança. Alternativa A: Lado da hérnia (esquerda vs. direita). Ou Alternativa B: Presença de malformações cardíacas associadas.  Ou Alternativa C: Grau de hipoplasia pulmonar. Ou Alternativa D: Idade gestacional ao nascimento. Ou Alternativa E: Tipo de defeito diafragmático.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Grau de hipoplasia pulmonar. Gabarito: CFundamento decisivo: Na hérnia diafragmática congênita, o fator que mais se correlaciona com a sobrevida é a gravidade da hipoplasia pulmonar, em associação com a hipertensão pulmonar persistente. No enunciado, o desconforto respiratório severo precoce, a necessidade de ventilação mecânica e os sinais de hipertensão pulmonar apontam para esse comprometimento pulmonar subjacente, que é o determinante prognóstico central e sustenta o gabarito C.Tema central: Prognóstico na hérnia diafragmática congênitaAnálise das alternativasAErradaO lado da hérnia é um dado anatômico e não o principal determinante da sobrevida. Embora possa descrever a apresentação, o prognóstico é definido sobretudo pelo grau de hipoplasia pulmonar e pela hipertensão pulmonar.BErradaMalformações cardíacas associadas podem piorar o desfecho, mas não são o fator que mais se correlaciona com a sobrevida na hérnia diafragmática congênita. O determinante principal continua sendo a hipoplasia pulmonar.CCertaA alternativa C está correta porque, na hérnia diafragmática congênita, a sobrevida depende principalmente do grau de hipoplasia pulmonar e da vasculopatia/hipertensão pulmonar associada. O defeito anatômico em si é apenas um marcador da doença; o que define o desfecho é o desenvolvimento pulmonar residual. Assim, quanto maior a hipoplasia pulmonar, pior a troca gasosa, maior a resistência vascular pulmonar e pior o prognóstico neonatal.DErradaA idade gestacional influencia a maturidade neonatal, mas, neste caso, o recém-nascido é de termo (38 semanas), sem prematuridade relevante que supere o impacto do comprometimento pulmonar estrutural da hérnia diafragmática.EErradaO tipo de defeito diafragmático descreve a anatomia da lesão, mas não é o melhor correlato de sobrevida. O prognóstico depende do quanto a herniação comprometeu o desenvolvimento pulmonar e vascular fetal, e não do defeito anatômico isolado.Pegadinha da questãoA questão tenta fazer o candidato escolher um marcador anatômico ou uma comorbidade aparente como se fosse o principal fator prognóstico. Porém, em hérnia diafragmática congênita, o desfecho é definido pelo comprometimento pulmonar funcional, especialmente hipoplasia pulmonar e hipertensão pulmonar.Dica para questões semelhantesEm hérnia diafragmática congênita, procure primeiro o determinante funcional do prognóstico: hipoplasia pulmonar e hipertensão pulmonar.Não confunda achado anatômico com fator prognóstico principal.Se o enunciado trouxer insuficiência respiratória precoce e hipertensão pulmonar, pense em gravidade do comprometimento pulmonar subjacente.Malformações associadas e idade gestacional podem influenciar o desfecho, mas não costumam superar o papel da hipoplasia pulmonar como fator central.

🎯 Saiba o que estudar

🎯 Saiba o que estudar

Recém-nascido de 38 semanas, com diagnóstico pré-natal de hé...

Gabarito comentado

Gabarito: C

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas