Menina, 4 anos de idade, apresenta febre medida em
38 a 38,9 ºC, há 4 dias. É medicada com dipirona 3 a
4 vezes ao dia. Queixa de cefaleia e dor nos membros.
Hoje aceitou um pouco de leite e vomitou, não evacuou
e urinou em pouca quantidade. A mãe notou manchas
vermelhas em face e tórax.
No exame físico, está prostrada, consciente, hidratada,
anictérica, peso =20 kg, FC=119 bpm, FR=36 mrm,
TEC=3 seg, PA 72/60 mmHg, na área onde foi posicionado o manguito surgiram petéquias. Ausculta cardíaca
e pulmonar sem alterações, fígado palpável a 3 cm do
RCD, baço e linfonodos não palpáveis.
Com hipótese de dengue em fase crítica, de acordo com
a descrição do quadro, a classificação, o(s) exame(s)
obrigatório(s), além da coleta para confirmação do diagnóstico, e a conduta indicada, são, respectivamente:

Question

Menina, 4 anos de idade, apresenta febre medida em
38 a 38,9 ºC, há 4 dias. É medicada com dipirona 3 a
4 vezes ao dia. Queixa de cefaleia e dor nos membros.
Hoje aceitou um pouco de leite e vomitou, não evacuou
e urinou em pouca quantidade. A mãe notou manchas
vermelhas em face e tórax.
No exame físico, está prostrada, consciente, hidratada,
anictérica, peso =20 kg, FC=119 bpm, FR=36 mrm,
TEC=3 seg, PA 72/60 mmHg, na área onde foi posicionado o manguito surgiram petéquias. Ausculta cardíaca
e pulmonar sem alterações, fígado palpável a 3 cm do
RCD, baço e linfonodos não palpáveis.
Com hipótese de dengue em fase crítica, de acordo com
a descrição do quadro, a classificação, o(s) exame(s)
obrigatório(s), além da coleta para confirmação do diagnóstico, e a conduta indicada, são, respectivamente: Alternativa A: Grupo B; hemograma completo; 1.200 mL de soro de
hidratação oral em 6 horas. Ou Alternativa B: Grupo B; hemograma completo; 600 mL de soro
de hidratação oral em 4 a 6 horas, de acordo com
reavaliação clínica e resultado do hematócrito, internação hospitalar. Ou Alternativa C: Grupo C; hemograma completo, dosagem de transaminases, ureia, creatinina, gasometria, sódio,
potássio, magnésio; 20 mL/kg de soro fisiológico
0,9%, IV, internação em leito de observação por, no
mínimo, 24 horas. Ou Alternativa D: Grupo D; hemograma completo, hemocultura, dosagem de transaminases, glicemia, ureia, creatinina,
amilase, gasometria, realizar radiografia de tórax e
ultrassonografia de abdome; 20 mL/kg de soro fisiológico, IV, em 20 minutos em leito de UTI. Ou Alternativa E: Grupo C; hemograma completo, dosagem de
albumina sérica e transaminases; 10mL/kg de soro
fisiológico 0,9%,IV, em leito de internação por, no
mínimo, 48 horas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Grupo C; hemograma completo, dosagem de
albumina sérica e transaminases; 10mL/kg de soro
fisiológico 0,9%,IV, em leito de internação por, no
mínimo, 48 horas. Gabarito: EFundamento decisivo: Pelo protocolo do Ministério da Saúde para dengue, sinais de alarme na fase crítica classificam a criança como Grupo C, com exames obrigatórios hemograma completo, albumina sérica e transaminases, e conduta de SF 0,9% 10 mL/kg na primeira hora com internação por no mínimo 48 horas.Tema central: Dengue fase críticaAnálise das alternativasAErradaErrada porque classifica como Grupo B e propõe apenas hidratação oral. Isso conflita com os sinais de alarme e de hipoperfusão descritos: prostração, vômito, oligúria, TEC de 3 segundos, hepatomegalia e PA baixa. Esses achados afastam manejo ambulatorial dos grupos A/B e exigem hidratação venosa e internação do Grupo C.BErradaErrada porque, embora mencione internação, mantém a paciente no Grupo B e com esquema de hidratação oral, o que subtrata o quadro. No Grupo C, a reposição inicial indicada é venosa. Prova do laço positiva ou petéquias não definem sozinhas o grupo; a classificação final deve seguir o achado de maior gravidade, e aqui há sinais de alarme.CErradaErrada porque acerta o Grupo C, mas erra dois pontos protocolares decisivos. Primeiro, os exames obrigatórios do Grupo C não são essa bateria ampliada; pela diretriz, são hemograma completo, albumina sérica e transaminases. Segundo, a expansão inicial de 20 mL/kg é mais compatível com esquema de ressuscitação de maior gravidade, não com o manejo padronizado do Grupo C, que é 10 mL/kg na primeira hora. Além disso, 24 horas de observação é inferior ao mínimo protocolar de 48 horas.DErradaErrada porque pressupõe Grupo D, UTI e expansão de 20 mL/kg em 20 minutos, além de hemocultura e exames de maior amplitude. A base é explícita ao dizer que o enunciado não descreve de forma inequívoca choque profundo, hemorragia grave ou falência orgânica grave. Sem esses elementos, não se sustenta tecnicamente reclassificar para dengue grave/Grupo D.ECertaA alternativa E é a correta porque o enunciado descreve dengue na fase crítica com sinais de alarme e hipoperfusão, mas sem critérios inequívocos de choque profundo, hemorragia grave ou falência orgânica que sustentem Grupo D. Há prostração, vômito, oligúria, TEC de 3 segundos, PA baixa, petéquias/prova do laço positiva e hepatomegalia, o que afasta manejo ambulatorial dos grupos A/B e indica Grupo C. Nesse grupo, a diretriz exige hemograma completo, albumina sérica e transaminases, além de reposição volêmica com SF 0,9% 10 mL/kg IV e internação por no mínimo 48 horas.Pegadinha da questãoA banca mistura achados que podem fazer o candidato oscilar entre Grupo B e Grupo D, mas a classificação correta depende do maior grau de gravidade efetivamente demonstrado no enunciado: há sinais de alarme suficientes para Grupo C, porém sem prova inequívoca de dengue grave/choque profundo para Grupo D.Dica para questões semelhantesNa dengue, classifique pelo achado de maior gravidade; petéquias ou prova do laço positiva isoladas não superam sinais de alarme.Entre o 3º e o 7º dia, pense em fase crítica; se houver oligúria, prostração, vômitos e perfusão ruim, afaste manejo oral de Grupo B.Para Grupo C, memorize o trio protocolar de exames obrigatórios: hemograma completo, albumina sérica e transaminases.Confirmação laboratorial não deve atrasar a expansão volêmica quando o quadro já preenche critérios de Grupo C.

Menina, 4 anos de idade, apresenta febre medida em 38 a 38,...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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