Homem de 55 anos com quadro de pancreatite necrotizante conf...
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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |
Q4156458
Medicina
Homem de 55 anos com quadro de pancreatite necrotizante confirmada por tomografia computadorizada do
abdome evolui com febre persistente, leucocitose e deterioração clínica após 3 semanas de tratamento conservador. Qual é a melhor conduta inicial?
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: O achado de pancreatite necrotizante com 3 semanas de evolução, febre persistente, leucocitose e piora clínica indica forte suspeita de necrose infectada após falha do manejo conservador, o que exige abordagem escalonada iniciando por drenagem minimamente invasiva, e não por cirurgia aberta precoce.
Tema central: Necrose pancreática infectada
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque a questão não descreve cenário em que cirurgia precoce reduza mortalidade. No manejo da necrose pancreática infectada, o princípio consolidado é evitar cirurgia aberta precoce e priorizar abordagem minimamente invasiva e escalonada quando possível.
B
Errada
Está errada porque controle inicial da sepse nesse contexto não se faz preferencialmente com cirurgia precoce. O primeiro passo é drenagem minimamente invasiva para controle do foco; indicar abordagem cirúrgica precoce como prevenção de sepse contraria o algoritmo step-up.
C
Errada
Está errada porque necrosectomia aberta não é a estratégia inicial superior às técnicas minimamente invasivas. A via aberta é mais invasiva, com maior agressão inflamatória e complicações, ficando reservada para falha das abordagens menos invasivas ou situações específicas.
D
Errada
Está errada porque gás na tomografia sugere infecção da necrose, mas não contraindica drenagem guiada por imagem. Ao contrário, reforça a necessidade de controle do foco infeccioso; interpretar gás como impedimento à drenagem é o erro médico da alternativa.
E
Certa
A alternativa E traduz a primeira etapa da estratégia step-up na necrose pancreática infectada ou fortemente suspeita: drenagem percutânea guiada por imagem como medida inicial para controle do foco, reservando a necrosectomia para falha clínica ou impossibilidade técnica. A evolução temporal de 3 semanas também favorece intervenção escalonada em vez de cirurgia precoce.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre deterioração séptica em pancreatite necrotizante e indicação automática de necrosectomia aberta precoce. O ponto correto era reconhecer suspeita de necrose infectada após 3 semanas e escolher a primeira etapa do step-up, não o tratamento definitivo.
Dica para questões semelhantes
- Em pancreatite necrotizante com febre persistente, leucocitose e piora clínica tardia, pense primeiro em necrose infectada.
- Se a pergunta for sobre melhor conduta inicial, diferencie primeira etapa do step-up de necrosectomia definitiva.
- Em geral, a estratégia correta começa por drenagem minimamente invasiva; cirurgia aberta precoce não é a escolha inicial.
- Presença de gás em coleção pancreática aponta para infecção e não exclui drenagem guiada por imagem.
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