Em relação às indicações para laparotomia exploradora
em trauma abdominal, assinale a alternativa que está de
acordo com as diretrizes atuais.

Question

Em relação às indicações para laparotomia exploradora
em trauma abdominal, assinale a alternativa que está de
acordo com as diretrizes atuais. Alternativa A: Pacientes com ferimento penetrante estáveis e sem
peritonite devem ser operados imediatamente. Ou Alternativa B: Laparotomia exploradora deve ser evitada em trauma contuso com instabilidade hemodinâmica. Ou Alternativa C: Todo ferimento penetrante abdominal deve ser abordado cirurgicamente. Ou Alternativa D: Presença de pneumoperitônio em tomografia computadorizada é indicação formal de laparotomia. Ou Alternativa E: A presença de aspirado inicial de sangue no lavado
peritoneal > 10 mL não indica cirurgia obrigatória.

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Alternativa [D] Presença de pneumoperitônio em tomografia computadorizada é indicação formal de laparotomia. Gabarito: DFundamento decisivo: O critério decisivo é distinguir indicação operatória formal de manejo seletivo. Na base, pneumoperitônio traumático em tomografia é achado altamente sugestivo de perfuração de víscera oca e, por isso, sustenta exploração cirúrgica; já as alternativas A, B, C e E contrariam as indicações clássicas descritas para trauma penetrante, trauma contuso instável e lavado peritoneal diagnóstico.Tema central: Laparotomia no traumaAnálise das alternativasAErradaErrada. Diretrizes EAST para trauma abdominal penetrante aceitam manejo seletivo não operatório em pacientes hemodinamicamente estáveis e sem sinais de peritonite ou dor difusa. Portanto, estabilidade hemodinâmica associada à ausência de peritonite exclui a ideia de laparotomia imediata obrigatória.BErradaErrada. No trauma abdominal contuso, a instabilidade hemodinâmica faz o raciocínio ir na direção oposta: quando há suspeita de fonte abdominal hemorrágica ou quadro peritonítico, a conduta é laparotomia urgente, não evitá-la. A alternativa inverte um critério central das diretrizes EAST e do ATLS.CErradaErrada. O absolutismo da expressão "todo" torna a alternativa falsa. Nem todo ferimento penetrante abdominal exige operação; a conduta moderna é seletiva em pacientes estáveis, sem peritonite e sem outros sinais mandatórios de exploração. A mera existência de ferimento penetrante não basta para indicar cirurgia.DCertaA alternativa D é a correta porque, no contexto de trauma abdominal, o pneumoperitônio na tomografia é um achado que aponta para perfuração de víscera oca e, na lógica cirúrgica cobrada pela questão, configura indicação formal de laparotomia exploradora. Em contraste, as demais opções negam ou invertem critérios aceitos: A descreve laparotomia obrigatória em penetrante estável sem peritonite, B propõe evitar cirurgia no contuso instável, C generaliza que todo penetrante deve operar e E nega valor cirúrgico ao DPL positivo pelo aspirado inicial sanguinolento.EErradaErrada. Pelo ATLS 10th edition, aspirado inicial de 10 mL ou mais de sangue no lavado peritoneal diagnóstico caracteriza DPL positivo e é critério clássico de laparotomia, especialmente no paciente hemodinamicamente anormal. Logo, afirmar que esse achado não indica cirurgia obrigatória contraria o critério técnico citado na base.Pegadinha da questãoA banca mistura manejo seletivo atual do trauma penetrante com critérios clássicos de laparotomia e ainda usa palavras que induzem erro por inversão ou absolutismo: "evitada" em B e "todo" em C. Em D, cobra a leitura tradicional de prova de que pneumoperitônio traumático em TC indica perfuração de víscera oca e, portanto, exploração cirúrgica.Dica para questões semelhantesEm trauma penetrante, não marque laparotomia automática se o paciente estiver estável e sem peritonite; pense em manejo seletivo.Em trauma contuso com instabilidade hemodinâmica e suspeita de fonte abdominal, o critério favorece exploração cirúrgica urgente.Em prova de trauma, pneumoperitônio traumático na TC deve ser lido como forte sinal de perfuração de víscera oca com indicação operatória.No DPL, aspirado inicial de sangue igual ou superior a 10 mL é critério clássico de positividade e aponta para laparotomia.

Em relação às indicações para laparotomia exploradora em tr...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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